ORLANDO – Eine neue Überprüfung ergänzt die wachsenden Beweise dafür, dass die modifizierte Atkins-Diät (MAD) Anfälle bei Erwachsenen mit arzneimittelresistenter Epilepsie deutlich reduziert.
Die Ergebnisse der kleinen neuen Überprüfung und Metaanalyse legen nahe, dass „das MAD eine wirksame adjuvante Therapie für ältere Patienten sein könnte, bei denen Medikamente gegen Krampfanfälle versagt haben“, sagte Studienleiterin Aiswarya Raj vom Aster Malabar Institute of Medical Sciences, Kerala, Indien. erzählt Medizinische Nachrichten von Medscape.
Die Ergebnisse (Abstract Nr. 3.332) wurden am 4. Dezember auf der Jahrestagung 2023 der American Epilepsy Society (AES) vorgestellt.
Mangel an Daten für Erwachsene
Die MAD ist ein weniger restriktiver Hybrid der ketogenen Diät, der die Kohlenhydrataufnahme begrenzt und den Fettkonsum fördert. Es beschränkt weder Flüssigkeiten noch Kalorien oder Proteine und erfordert kein Wiegen oder Messen von Fetten.
Die Diät enthält weniger Kohlenhydrate als die traditionelle Atkins-Diät und legt mehr Wert auf die Fettaufnahme. Raj sagte, dass die Forschung darauf hindeutet, dass MAD „eine vielversprechende Therapie bei pädiatrischen Bevölkerungsgruppen ist, aber bei Erwachsenen gibt es nicht viele Daten.“
Raj wies darauf hin, dass diese Diätart bei Patienten nicht so beliebt sei, von denen Ärzte glauben, dass sie besser mit einer medikamentösen Therapie behandelt werden könnten, möglicherweise aufgrund der Besorgnis über die Auswirkungen des Verzehrs fettreicher Lebensmittel auf das Herz.
Nach einer systematischen Literaturrecherche zur Bewertung der Wirksamkeit von MAD bei Erwachsenen schlossen die Forscher drei randomisierte kontrollierte Studien und vier Beobachtungsstudien, die von Januar 2000 bis Mai 2023 veröffentlicht wurden, in die Analyse ein.
Die randomisierten kontrollierten Studien in der Überprüfung bewerteten das primäre Ergebnis, eine Reduzierung der Anfälle um mehr als 50 %, am Ende von 2 Monaten, 3 Monaten und 6 Monaten. In der MAD-Gruppe kam es bei 32,5 % der Teilnehmer zu einer Reduzierung der Anfälle um mehr als 50 % gegenüber 3 % in der Kontrollgruppe (Odds Ratio). [OR], 12,62; 95 %-KI: 4,05–39,29; P < .0001).
Vier Teilnehmer, die die Diät befolgten, erreichten eine vollständige Anfallsfreiheit im Vergleich zu keinem Teilnehmer in der Kontrollgruppe (OR: 16,20; 95 %-KI: 0,82–318,82; P = .07).
Die prospektiven Studien untersuchten dieses Ergebnis nach einem oder drei Monaten. In diesen Studien kam es bei 41,9 % der Personen nach einem Monat nach der MAD zu einer Reduzierung der Anfälle um mehr als 50 %, und bei 34,2 % kam es nach drei Monaten zu einer Reduzierung der Anfälle (OR: 1,41; 95 %-KI: 0,79–2,52). P = .24), ohne Heterogenität zwischen den Studien.
Es sei schwierig, den Unterschied in der Anfallsreduktion zwischen einem und drei Monaten Therapie zu interpretieren, bemerkte Raj, denn „es gibt immer das Problem der Compliance, wenn man einen Patienten auf eine Langzeitdiät setzt.“
Positive Ergebnisse für MAD bei Erwachsenen wurden in einer anderen kürzlich veröffentlichten systematischen Überprüfung und Metaanalyse gezeigt Anfall: European Journal of Epilepsy.
Diese Analyse umfasste sechs Studien mit 575 Patienten, die nach dem Zufallsprinzip einer MAD oder einer üblichen Diät (UD) plus einer Standardmedikamententherapie zugeordnet wurden. Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 12 Wochen war MAD mit einer höheren Rate von 50 % oder mehr Reduktion der Anfallshäufigkeit (relatives Risiko) verbunden [RR], 6,28; 95 %-KI: 3,52–10,50; P < .001), beide bei Erwachsenen mit arzneimittelresistenter Epilepsie (RR: 6,14; 95 %-KI: 1,15–32,66; P = .033) und Kinder (RR: 6,28; 95 %-KI: 3,43–11,49; P < .001).
MAD war im Vergleich zu UD auch mit einer höheren Anfallsfreiheitsrate verbunden (RR: 5,94; 95 %-KI: 1,93–18,31; P = .002).
Cholesterin-Bedenken
In Rajs Analyse kam es nach 3 Monaten MAD zu einem Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels im Blut (standardmäßige mittlere Differenz -0,82; 95 %-KI -1,23 bis -0,40; P = .0001).
Die Besorgnis darüber, dass ein erhöhter Cholesterinspiegel im Blut das Risiko einer koronaren Herzkrankheit beeinflusst, könnte erklären, warum Ärzte manchmal davor zurückschrecken, ihren erwachsenen Patienten die MAD zu empfehlen. „Einige möchten dieses Risiko vielleicht nicht eingehen; Sie möchten nicht, dass Patienten einer koronaren Herzkrankheit erliegen“, sagte Raj.
Sie wies darauf hin, dass drei Monate „ein sehr kurzer Zeitraum“ seien und Studien über den Cholesterinspiegel am Ende von mindestens einem Jahr erforderlich seien, um festzustellen, ob sich der Cholesterinspiegel wieder normalisiert.
„Wir sehen mittlerweile eine Menge Literatur, die darauf hindeutet, dass die Nahrungsaufnahme keinen wirklichen Zusammenhang mit dem Cholesterinspiegel hat“, sagte sie. Wenn dies nachgewiesen werden könne, „dann ist das auf jeden Fall eine tolle Therapie.“
Der Nachweis der kardiovaskulären Sicherheit des MAD umfasst eine Studie mit 37 Patienten, die zeigte, dass das Gesamtcholesterin und das LDL-Cholesterin (LDL) in den ersten drei Monaten der MAD-Behandlung zwar anstiegen, sich diese Werte jedoch innerhalb eines Jahres nach der Behandlung normalisierten, auch bei Patienten seit mehr als 3 Jahren mit MAD behandelt.
Primäre Ernährungsempfehlung
Medizinische Nachrichten von Medscape bat einen der Autoren dieser Studie, Mackenzie C. Cervenka, MD, Professorin für Neurologie und medizinische Direktorin des Adult Epilepsy Diet Center, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, um einen Kommentar zu der neuen Forschung.
Sie sagte, dass sie „begeistert“ sei, mehr Beweise zu sehen, die zeigen, dass diese Diättherapie für Erwachsene genauso wirksam sein kann wie für Kinder. „Das ist eine wirklich wichtige Botschaft, die es zu verbreiten gilt.“
In ihrem Epilepsie-Ernährungszentrum für Erwachsene sei MAD die „primäre“ Diät, die für Patienten empfohlen wird, die gegen Anfallsmedikamente resistent sind, keine Sondenernährung erhalten und eine Diättherapie ausprobieren möchten, sagte Cervenka.
Ihrer Erfahrung nach liegt die Wahrscheinlichkeit einer Anfallsreduktion um 50 % oder mehr bei medikamentenresistenten Patienten bei etwa 40 %, „also sehr ähnlich zu dem, was sie in dieser Überprüfung berichteten“, sagte sie.
Sie wies jedoch darauf hin, dass sie den Patienten gegenüber betont, dass „eine Diättherapie nicht als Monotherapie gedacht ist“.
Cervenkas Team untersucht den LDL-Cholesterinspiegel sowie die LDL-Partikelgröße bei Erwachsenen, die seit zwei Jahren im MAD sind. Sie bemerkte, dass die LDL-Partikelgröße ein besserer Indikator für die langfristige kardiovaskuläre Gesundheit sei.
Es wurden keine Interessenkonflikte gemeldet.
