Laut einer Studie, die auf der Jahrestagung 2024 der American Academy of Orthopaedic Surgeons vorgestellt wurde, ist wachsames Abwarten für Patienten mit adhäsiver Kapsulitis der Schulter medizinisch ebenso angemessen wie Physiotherapie (PT), bringt jedoch erhebliche Kosteneinsparungen mit sich.
Das Fehlen einer aktiven Behandlung für die Erkrankung, die allgemein als Frozen Shoulder bekannt ist, könnte für einige Patienten und ihre Ärzte ein Gewinn sein, sagte Dr. Scott D. Martin, orthopädischer Chirurg und außerordentlicher Professor für orthopädische Chirurgie an der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts , und Hauptautor der Studie.
„Wenn du es ihnen sagst [patients]„Du wirst zwei Mal in der Woche zur Therapie gehen müssen, und das über einen sehr langen Zeitraum.“ Sie schauen einen nur an und man weiß, dass sie kein Geld für die Zuzahlung haben. dass sie nicht gehen werden“, sagte Martin.
Die 31 Patienten, die nach dem Zufallsprinzip dem „Watchful Waiting“ zugewiesen wurden, und die 30 Patienten, die in der prospektiven kontrollierten Studie eine PT erhielten, berichteten über einen ähnlichen Rückgang der Symptome über einen Zeitraum von einem Jahr. Aber diejenigen, die PT erhielten, gaben zehnmal mehr für die Gesundheitskosten aus als diejenigen in der anderen Gruppe.
„Die Ergebnisse sind überzeugend“, sagte Jonathan L. Tueting, MD, orthopädischer Chirurg an der Rush University in Chicago. „Jedes Mal, wenn wir Gesundheitskosten für Patienten einsparen können, ist das ein Vorteil, solange die Ergebnisse gleich oder besser sind.“
Tueting rät seinen Patienten in der Regel für einen Zeitraum von sechs Monaten zu aufmerksamem Abwarten und Physiotherapie, bevor sie eine Operation empfehlen, es sei denn, der Patient hat eine stark eingeklemmte Schulter.
Die Studie fand zwischen 2014 und 2022 an der Sports Medicine Clinic des Massachusetts General Hospital statt. Die Forscher bewerteten die Wirksamkeit der beiden Ansätze anhand von Patientenfragebögen, darunter einer, in dem nach Schulterbeweglichkeit und Schmerzniveau gefragt wurde.
Die Bewertungen wurden nach 6 Wochen sowie nach 3, 6 und 12 Monaten erhoben.
Die Patienten der PT-Gruppe wurden zweimal pro Woche behandelt und erhielten außerdem ein Heimübungsprogramm. In der Zwischenzeit wurde den Mitgliedern der wachsam wartenden Gruppe gesagt, sie sollten ihre betroffene Schulter so weit wie möglich für alltägliche Aktivitäten nutzen.
Die Patienten beider Gruppen erhielten zu Beginn der Studie eine Kortikosteroid-Injektion und alle sechs Monate eine weitere, wenn sie immer noch über eine extrem eingeschränkte Schulterbewegung verfügten, und wurden aufgefordert, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Schmerzkontrolle einzunehmen.
Bis Ende des Jahres erholten sich die Schulterfunktionen der Patienten beider Gruppen fast vollständig und mit begrenzten Schmerzen.
Die von den Patienten berichteten Schmerz- und Mobilitätsmessungen verbesserten sich im Laufe des Jahres schrittweise, wobei es zu keinem Zeitpunkt signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen gab (P > .05). Es wurde kein signifikanter Unterschied in der Zufriedenheit mit ihrem Behandlungsschema und den Ergebnissen zwischen den Gruppen beobachtet (P = .51), so die Forscher.
Um den Behandlungswert zu berechnen, berücksichtigten die Forscher ein breites Spektrum an mit der Behandlung verbundenen Kosten, darunter Parkgebühren, Benzin, Zuzahlungen, Kinderbetreuung, Arbeitsausfall und Versicherungen. Wachsames Warten erwies sich als viel besseres Preis-Leistungs-Verhältnis als PT.
„Patienten mit Frozen Shoulder müssen oft zur Physiotherapie gehen, wenn sie das wollen, weil es keine großen Fortschritte gibt“, sagte Martin. „Die wirtschaftliche Belastung ist also enorm und diese Kosten werden auf die Versicherten abgewälzt.“
Martin und sein Team begleiten die Studienteilnehmer noch ein Jahr lang und werden die Ergebnisse nach zwei Jahren veröffentlichen. Tueting sagte, er freue sich darauf, diese Daten zu sehen, da es manchmal über ein Jahr dauern könne, bis die Erkrankung behoben sei.
Die Studie wurde vom Conine Family Fund for Joint Preservation finanziert. Die Autoren melden keine Offenlegungen.
Brittany Vargas ist eine freiberufliche Journalistin für Medizin, Wellness und psychische Gesundheit.
