Wie können wir die Erkennung, Beurteilung und Behandlung weiblicher sexueller Dysfunktion verbessern?
Charlotte Methorst, MD, eine Urologin aus Paris, und Carol Burté, MD, eine Sexologin und Andrologin aus Nizza, befassten sich während einer Sitzung auf der Konferenz 2023 der Französischen Urologievereinigung mit diesen Themen und betonten die Notwendigkeit, dass Ärzte in die sexuelle Gesundheit von Frauen einbezogen werden .
„Derzeit gibt es eine echte Diskrepanz; Ärzte reden sehr wenig über sexuelle Gesundheit, dennoch ist es ein Thema, über das Patienten wirklich gerne sprechen würden. Und das gilt umso mehr für Frauen“, sagte Methorst.
„Wir müssen sexuelle Funktionsstörungen erkennen, da das Thema selten spontan von Patientinnen angesprochen wird (19 %) und noch weniger von Mitarbeitern des Gesundheitswesens (9 %). Heutzutage ist es ein sehr häufiges Problem (40 %). Sexuelle Funktionsstörungen beeinträchtigen die Qualität von „Das Leben und die Beziehung eines Paares. Es kann auch andere Zustände aufdecken“, fügte Burté hinzu.
Erkennen und bewerten
Im Hinblick auf die Erkennung der Erkrankung ist das Referenzinstrument der selbstbewertete Female Sexual Function Index, der 19 Fragen umfasst, die sechs Bereiche sexueller Dysfunktion abdecken: Verlangen, subjektive Erregung, Gleitfähigkeit, Orgasmus, Zufriedenheit und Schmerz oder Unbehagen.
Es sei aber auch möglich, den Sexual Complaints Screener für Frauen zu nutzen, der die sexuelle Gesundheit der letzten 6 Monate auswertet, erklärt Burté. Beispielsweise wird die Patientin gefragt, ob sie in den letzten 6 Monaten ein mangelndes oder geringes Interesse an Sex oder sexuellem Verlangen hatte und ob dies ein Problem darstellte. Sie wird auch gefragt, ob sie während oder nach sexuellen Aktivitäten Schmerzen verspürt hat.
Um die Grundursache der sexuellen Dysfunktion zu verstehen, müssen Ärzte die sexuelle Gesundheit des Patienten untersuchen und eine medizinische Beurteilung durchführen. Es ist auch wichtig, die Patientin nach ihrer sexuellen, medizinischen und psychologischen Vorgeschichte zu befragen und das Paar und die dazu beitragenden Faktoren wie Stress, Müdigkeit usw. zu bewerten. Dieser Ansatz wird als biopsychosoziales Modell bezeichnet.
Sobald die auslösenden Faktoren ermittelt sind, kann die Patientin über ihr spezifisches sexuelles Problem aufgeklärt und mit ihr die am besten geeigneten Therapieansätze besprochen werden.
Welcher Behandlungsweg?
Einige Probleme lassen sich durch einfache Ratschläge und Änderungen des Lebensstils verbessern, in anderen Fällen seien Sexualtherapie und Medikamente jedoch Optionen, erklärten die beiden Ärzte. „Da die Ursachen sexueller Dysfunktion bei Frauen meist multifaktoriell sind, ist ein integrativer Ansatz erforderlich“, sagte Burté.
Die beiden wichtigsten Therapiearten, die bei sexueller Dysfunktion vorgeschlagen werden könnten, sind Sexualtherapien mit kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) und bestimmten Medikamenten als Erstbehandlung.
Der Einsatz von kognitiver Verhaltenstherapie in der Sexualwissenschaft erfordert von Patienten und Therapeuten, Vorurteile, vorgefasste Meinungen und dysfunktionale Muster hinter sich zu lassen und neue Verhaltens-, kognitive und Aufmerksamkeitsstrategien im Hinblick auf die sexuelle Gesundheit zu erlernen, unabhängig davon, ob eine Einzelperson oder ein Paar behandelt wird.
Welche Medikamente?
Vasoaktive Medikamente wie Phosphodiesterase-5-Hemmer und Prostaglandin haben zu enttäuschenden Ergebnissen geführt. Arzneimittel, die auf das Zentralnervensystem wirken und so das sexuelle Verlangen stimulieren, wie Bremelanotid und Flibanserin, haben in Frankreich aufgrund ihres „unzureichenden“ Risiko-Nutzen-Verhältnisses keine Marktzulassung.
Allerdings werden häufig topische Hormonbehandlungen (wie Östrogen und Dehydroepiandrosteron) eingesetzt, insbesondere bei wiederkehrender Zystitis, bei Frauen nach der Menopause und zur Behandlung von Harninkontinenz. „Diese topischen Behandlungen sind sehr effektiv und können das Leben einer Frau wirklich verändern, die kein Sexualleben mehr hat, weil sie sich unwohl fühlt und einfach unter Trockenheit der Vulva und Vagina leidet“, sagte Burté, der die Verschreibung besserer Cremes empfiehlt verträglicher als Pessare.
Postmenopausalen Frauen werden allgemeine Hormonbehandlungen, eine Hormonersatztherapie (HRT) und Tibolon verschrieben.
Eine weitere in Frankreich noch nicht zugelassene Option ist Testosteron, da das sexuelle Verlangen von diesem Hormon abhängt. Ein internationaler Konsens (2019, 10 Fachgesellschaften) und Empfehlungen der International Society for the Study of Women's Sexual Health empfehlen eine Behandlung mit Testosteron in der postmenopausalen Phase, mit oder ohne HRT. Die verschriebene Dosis beträgt ein Zehntel der subkutan verabreichten Männerdosis (300 µ/Tag), sobald der Testosteronspiegel im Blut einer Frau bestimmt wurde, um sicherzustellen, dass tatsächlich ein Mangel vorliegt, und um ihren Testosteronspiegel auf einen Wert nahe vor der Menopause zurückzuführen.
Beide Ärzte gaben an, dass die Möglichkeit zur Zusammenarbeit mit anderen Ärzten im Rahmen eines Netzwerks von entscheidender Bedeutung sei, insbesondere bei Bedarf mit einem Spezialisten für sexuelle Gesundheit.
Burté meldete keine Interessenkonflikte hinsichtlich des Inhalts dieses Artikels. Methorst berichtete von Beziehungen zu mehreren Pharmalabors.
Dieser Artikel wurde aus dem übersetzt Französische Ausgabe von Medscape.
