Telemedizin in der Diabetesversorgung mit schlechteren Ergebnissen verbunden

OBERSTEN ZEILE:

Erwachsene Patienten mit Typ-2-Diabetes und komplexem Pflegebedarf, die eine endokrinologische Behandlung ausschließlich per Telemedizin erhalten, zeigen schlechtere glykämische Ergebnisse im Vergleich zu Patienten, die entweder persönlich oder in gemischten Versorgungsmodellen behandelt werden.

Die Ergebnisse stehen im Gegensatz zu einigen früheren Studien, die ähnliche glykämische Ergebnisse bei der Behandlung von Typ-2-Diabetes mit telemedizinischer Versorgung im Vergleich zu persönlicher Betreuung zeigten.

Es wird davon ausgegangen, dass die Studie die erste ist, die die Ergebnisse der telemedizinischen Versorgung speziell im endokrinologischen Umfeld untersucht und auf klinischen Faktoren basiert, die sich auf die Komplexität der Behandlung auswirken.

METHODIK:

• Die retrospektive Kohortenstudie umfasste 3778 Erwachsene mit Typ-2-Diabetes in einem einzigen, großen integrierten US-Gesundheitssystem, die zwischen Mai und Oktober 2020 entweder reine Telemedizin, persönliche Betreuung oder eine Mischung aus Telemedizin und persönlicher Betreuung erhalten hatten.
• Die Patienten wurden bis Mai 2022 nachbeobachtet und auf die geschätzte A1c-Änderung nach 12 Monaten innerhalb jeder Behandlungskohorte sowie auf Faktoren, die mit etwaigen Veränderungen verbunden sind, untersucht.
• Von den Patienten erhielten 1182 ausschließlich telemedizinische Betreuung, 1049 eine persönliche Betreuung und 1547 eine gemischte Betreuung. Das Durchschnittsalter in den Gruppen lag zwischen 57 und 63 Jahren, wobei der Frauenanteil zwischen 55 % und 63 % lag.

WEGBRINGEN:

• Während des 12-monatigen Bewertungszeitraums zeigten Patienten, die ausschließlich telemedizinische Versorgung erhielten, keine signifikanten Veränderungen oder Verbesserungen beim angepassten HbA1c (-0,06; P = .55), diejenigen, die persönlich betreut wurden, hatten eine Verbesserung von 0,37 % (P < .001) und diejenigen, die eine gemischte Versorgung erhielten, verzeichneten eine Verbesserung von 0,22 % (P = .004).
• Die glykämischen Ergebnismuster waren bei Patienten mit einem HbA1c-Ausgangswert von 8 % oder höher ähnlich.
• Bei denjenigen, denen mehrere tägliche Injektionen im Vergleich zu keinem Insulin verschrieben wurden, waren die geschätzten Veränderungen des HbA1c bei denjenigen, die Telemedizin erhielten, um 0,25 % höher als bei denjenigen, die persönliche Betreuung erhielten (P = .03).
• Es wurden keine Zusammenhänge zwischen Veränderungen des HbA1c und Komorbiditäten beobachtet.
• Bezüglich der Gründe für die Unterschiede stellten die Autoren fest, dass „die Strategien zur Unterstützung der glykämischen Verbesserung, die bei persönlichen Terminen verfügbar sind, nicht konsequent auf die telemedizinische Versorgung übertragen wurden.“
• Sie fügten hinzu, dass wesentliche Komponenten der Telemedizin, wie z. B. die Unterstützung bei der Ausbildung zum Selbstmanagement, derzeit möglicherweise nicht routinemäßig über Telemedizin oder am Behandlungsort während telemedizinischer Besuche verfügbar seien.
• „In unserer früheren Arbeit in diesem Pflegeumfeld haben Ärzte beschrieben, wie eine schlechtere Verfügbarkeit von Glukosedaten ihre Fähigkeit einschränkte, die Behandlung durch Telemedizin zu intensivieren.“
• „Die Umsetzung von Ansätzen zur Überwindung dieser Unterschiede, wie etwa teambasierte virtuelle Pflege und technologische Tools zur Automatisierung des Austauschs von Blutzuckerdaten, ist erforderlich, um sicherzustellen, dass alle Patienten unabhängig von der Pflegemodalität eine qualitativ hochwertige Diabetesversorgung erhalten.“

IN DER PRAXIS:

• „Diese Ergebnisse legen nahe, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes, die allein auf Telemedizin angewiesen sind, um Zugang zu endokrinologischer Versorgung zu erhalten, möglicherweise zusätzliche Unterstützung benötigen, um glykämische Ziele zu erreichen“, berichteten die Autoren.
• „Da einige Patienten mit Hürden bei der persönlichen endokrinologischen Versorgung weiterhin auf Telemedizin angewiesen sein werden, um Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten, sind strukturierte Ansätze erforderlich, um die routinemäßige Bereitstellung einer qualitativ hochwertigen, teambasierten Diabetesversorgung sicherzustellen“, erklärten sie.
• „Die Umsetzung erfolgreicher Strategien aus klinischen Studien in die routinemäßige telemedizinische Versorgung, insbesondere für Erwachsene mit komplexerem Diabetes, ist entscheidend für die Verbesserung der klinischen Ergebnisse für Patienten, die auf diese Versorgungsmodalität angewiesen sind.“

QUELLE:

Die Studie wurde von der Erstautorin Margaret F. Zupa, MD, von der Abteilung für Endokrinologie und Stoffwechsel der University of Pittsburgh School of Medicine, Pennsylvania, und Kollegen durchgeführt.

Es wurde am 6. Dezember 2023 in veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Während demografische Unterschiede zwischen den Gruppen als Kovariaten berücksichtigt wurden, waren die Behandlungsmodalitätskohorten nicht auf der Grundlage von Ausgangsmerkmalen ausgeglichen, die Störfaktoren darstellen könnten.

Verschiedene Faktoren wie die Komplexität der Behandlung, die Blutzuckerkontrolle und Transportbarrieren könnten Einfluss darauf gehabt haben, ob Patienten telemedizinisch versorgt wurden. Daher konnten keine kausalen Zusammenhänge festgestellt werden.

OFFENLEGUNG:

Die Studie wurde vom National Center for Advancing Translational Sciences, den National Institutes of Health, der Pittsburgh Foundation und dem Diabetes Fund der Fraternal Order of the Eagles Charity Foundation finanziert. Die Angaben der Autoren sind in der Studie detailliert aufgeführt.