Laut einer neuen Studie erfüllen etwa ein Fünftel der Menschen, die einen Selbstmordversuch unternehmen, nicht die Kriterien für eine psychiatrische Störung. Die Ermittler sagen, die Ergebnisse deuten auf die Notwendigkeit eines umfassenden Suizid-Screenings hin, obwohl mindestens ein Experte anderer Meinung ist.
Die bevölkerungsbasierte Querschnittsstudie ergab, dass fast 20 % derjenigen, die einen Suizidversuch unternahmen, zu diesem Zeitpunkt nicht die Kriterien für eine psychiatrische Diagnose erfüllten. Von diesen erhielten 14 % schließlich eine Diagnose, manchmal Jahre nach dem ersten Selbstmordversuch.
„Unsere Ergebnisse zeigen, dass psychiatrisch gesunde Menschen Selbstmordversuche unternehmen“, sagte die leitende Forscherin Maria Oquendo, MD, PhD, von der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania in Philadelphia, Pennsylvania Medizinische Nachrichten von Medscape.
Zusammen mit vorhandenen Beweisen aus anderen großen Studien, die Suizid bei gesunden Teilnehmern dokumentieren, sagen die Forscher, dass die Ergebnisse dazu beitragen, Argumente für ein universelles Suizid-Screening zu liefern.
„Stellen Sie sich vor, dass bei jedem Patienten bei jedem Besuch der Blutdruck gemessen wird“, sagte Oquendo. „Viele kurze, validierte Suizid-Screening-Tools können verwendet werden.“
Die Ergebnisse wurden am 21. Februar online veröffentlicht JAMA Psychiatrie.
„Nicht einfach ein Symptom“
Zwischen April und August 2023 analysierten Oquendo und ihr Team Daten aus der US-amerikanischen National Epidemiological Study of Addictions and Related Conditions III (NESARC-III). Diese persönliche Umfrage wurde zwischen April 2012 und Juni 2013 unter einer landesweit repräsentativen Stichprobe von 36.300 Personen im Alter von 20 bis 65 Jahren durchgeführt.
Alle Teilnehmer wurden bewertet Diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen, 5. AuflageStörungen, wobei sowohl die Erinnerung an vergangene Symptome als auch der Interviewplan 5 des National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (Alkoholkonsumstörung und damit verbundene Behinderungen) herangezogen wurden, und nach ihrer Vorgeschichte mit Selbstmordversuchen (sofern vorhanden) gefragt.
Für diejenigen mit einer lebenslangen psychiatrischen Vorgeschichte ermittelten die Forscher, wie viele Versuche vor, im selben Jahr oder nach dem Beginn der Diagnose stattgefunden haben.
Die Ermittler fanden heraus, dass 1948 Teilnehmer (5,2 %) mindestens einmal einen Selbstmordversuch unternommen hatten und 67 % davon weiblich waren.
Insgesamt hatten 19,6 % derjenigen, die einen Suizidversuch unternahmen, vor dem Versuch keine psychiatrische Störung in der Vorgeschichte. Von diesen hatten 6,2 % zum Zeitpunkt des Abschlusses der Umfrage keine psychiatrische Diagnose und bei 13,4 % wurde nach ihrem Versuch, manchmal mehrere Jahre später, eine psychische Erkrankung diagnostiziert.
Bei Frauen war die Wahrscheinlichkeit, einen lebenslangen Selbstmordversuch zu melden, fast doppelt so hoch wie bei Männern (P < .001) und bei Teilnehmern im Alter zwischen 50 und 65 Jahren war die Wahrscheinlichkeit, einen Selbstmordversuch zu unternehmen, deutlich geringer als bei Teilnehmern im Alter von 20 bis 50 Jahren (P < .001).
Versuche ohne Vorliegen einer psychiatrischen Störung seien „nicht einfach ein Symptom, ein Epiphänomen oder eine Folge von Störungen wie einer schweren depressiven Störung oder einer Borderline-Persönlichkeitsstörung, für die Selbstmordgedanken oder Selbstmordversuche diagnostische Kriterien sind“, schreiben die Autoren.
Ist universelles Screening die Antwort?
Wenn suizidales Verhalten als eigene psychiatrische Störung eingestuft würde, wäre es einfacher, Versuche und Reaktionen auf die Behandlung im Laufe der Zeit zu dokumentieren, schrieben die Ermittler.
„Politische Entscheidungsträger, Kliniker und Gesundheitssysteme sollten die Kosten und Vorteile einer Ausweitung des Suizidrisiko-Screenings über die aktuellen Ziele hinaus abwägen und ein universelles Screening in Betracht ziehen, um Suizidversuche zu verhindern“, schlugen sie vor.
Paul Nestadt, MD, außerordentlicher Professor für Psychiatrie an der Johns Hopkins School of Medicine in Baltimore, Maryland, wurde um einen Kommentar gebeten und widersprach dem.
„Meine Schlussfolgerung aus dieser Studie ist nicht, dass wir mehr Screening durchführen sollten – wir sollten uns vielmehr auf universelle Präventionsstrategien wie Waffenkontrolle und Gesetze zur sicheren Aufbewahrung konzentrieren“, sagte Nestadt Medizinische Nachrichten von Medscape. „Ich war einfach frustriert darüber, wie viel Wert auf das Suizid-Screening gelegt wird, obwohl ich nicht weiß, dass es Leben rettet – es führt wohl zu vielen Fehlalarmen.“
In einem Leitartikel aus dem Jahr 2020 zum universellen Suizid-Screening schrieb Nestadt, dass Instrumente wie der Patient Health Questionnaire-9 „inakzeptabel hohe Raten an falsch-negativen Ergebnissen mit nur 0,3 % positivem Vorhersagewert über ein Jahr“ liefern. Und die Columbia-Suicide Severity Rating Scale „unterstützt fälschlicherweise die Interpretation aktiver Suizidgedanken als Hinweis auf ein größeres Risiko als passive Suizidgedanken, wenn dafür keine Beweise vorliegen“, fuhr er fort.
Menschen ohne psychiatrische Erkrankung, die durch Suizid sterben, sind oft impulsiv, und Waffen machen es einfacher, auf diese Impulse zu reagieren, was 55 % der vollendeten Suizide ausmacht, sagte Nestadt.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass einige psychiatrische Diagnosen nicht vom NESARC-III bewertet wurden und die Umfragen auf retrospektiven Selbstberichten beruhten.
Es waren keine Informationen zur Finanzierung verfügbar. Oquendo gab an, außerhalb der eingereichten Arbeit Lizenzgebühren von der Research Foundation for Mental Hygiene und persönliche Honorare von MindMed SAB, Sage Therapeutics SAB und Alkermes erhalten zu haben. Nestadt machte keine Angaben.
