Aktiv trinkende Patienten, die sich während der Krankenhauseinweisung wegen alkoholbedingter Erkrankungen einem Screening, einer kurzen Intervention und einer Überweisung zur Behandlung (SBIRT) wegen einer Alkoholabhängigkeit unterziehen, werden nach 30 und 90 Tagen seltener wegen einer alkoholbedingten Lebererkrankung wiedereingeliefert, so eine neue Studie .
Dennoch wurde SBIRT nur bei 51,7 % der wegen alkoholbedingter Hepatitis (AAH) aufgenommenen Patienten und bei 23,7 % der wegen dekompensierter alkoholbedingter Zirrhose (DARLC) aufgenommenen Patienten verabreicht.
„Die Durchführung von SBIRT bei Patienten, die wegen AAH aufgenommen wurden, reduzierte nicht nur die 30- und 90-tägigen leberbedingten Wiedereinweisungen, sondern allein das Angebot von SBIRT reduzierte auch die Wiedereinweisungen“, sagte Studienautor Dennis Wang, MD, vom Facharztprogramm für Gastroenterologie für Erwachsene bei McMaster University in Hamilton, Ontario, erzählte Medizinische Nachrichten von Medscape. „Der genaue Grund für diesen Effekt ist unklar, aber man kann spekulieren, dass das Angebot von SBIRT für AAH-Patienten sie dazu veranlassen könnte, über einen Alkoholverzicht nachzudenken.“
Im Gegensatz dazu hatte der Erhalt oder das Angebot einer SBIRT keinen Einfluss auf die Wiederaufnahme von Patienten mit DARLC.
Die Ergebnisse wurden am 30. November online im veröffentlicht Zeitschrift der Canadian Association of Gastroenterology.
Wiedereinweisungen deutlich reduziert
Die Forscher überprüften retrospektiv die elektronischen Krankenakten von Patienten mit AAH oder DARLC, die von Januar 2017 bis Dezember 2021 in Krankenhäuser von Hamilton Health Sciences in Ontario eingeliefert wurden. Geeignete Patienten waren ≥ 18 Jahre alt und tranken aktiv.
Die primären Ergebnisse der Studie waren der Anteil der Aufnahmen, bei denen eine SBIRT durchgeführt wurde, und der Zusammenhang zwischen der Durchführung einer SBIRT und 30- und 90-tägigen Wiedereinweisungen wegen wiederkehrender AAH oder DARLC.
Es gab 120 Aufnahmen wegen AAH, was 95 Patienten entspricht, 95 Indexaufnahmen, 18 Patienten mit 30-tägiger Wiederaufnahme und 26 Patienten mit 90-tägiger Wiederaufnahme. Die Summe der Index-AAH-Einweisungen und der 90-Tage-Wiedereinweisungen war größer als die Gesamtzahl der AAH-Einweisungen, da Wiedereinweisungen enthalten waren, bei denen Patienten keinen aktiven Alkoholkonsum mehr hatten.
Es gab 177 Einweisungen für DARLC, was 132 Patienten entspricht, 132 Indexeinweisungen, 13 Wiedereinweisungen nach 30 Tagen und 31 Wiedereinweisungen nach 90 Tagen.
Das Durchschnittsalter der mit AAH aufgenommenen Patienten (47,7 Jahre) war deutlich niedriger als das der mit DARLC aufgenommenen Patienten (58,2 Jahre). Mit AAH wurden weniger Männer aufgenommen (59,2 %) als mit DARLC (73,4 %).
Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen AAH-Einweisungen und DARLC-Einweisungen in Bezug auf die Krankenhausaufenthaltsdauer, das Modell für Lebererkrankungen im Endstadium bei der Aufnahme, die Sterblichkeit bei derselben Aufnahme und die Wiedereinweisungen nach 30 oder 90 Tagen.
SBIRT wurde bei 62 von 120 AAH-Einweisungen (51,7 %) und 42 von 177 DARLC-Einweisungen (23,7 %) hauptsächlich von Sozialarbeitern und Suchtberatern und gelegentlich nur von Ärzten durchgeführt.
„Manchmal können Patienten mit AAH oder DARLC so krank werden, dass sie nicht an SBIRT teilnehmen können“, bemerkte Wang. „Darüber hinaus stehen möglicherweise nicht genügend Gesundheitsdienstleister, Ressourcen oder Zeit zur Verfügung, um bei allen ins Krankenhaus eingelieferten Patienten eine qualitativ hochwertige SBIRT durchzuführen.“
Bei Patienten mit AAH war die SBIRT mit einer signifikant verkürzten 30-Tage-Quote (Odds Ratio) verbunden [OR], 0,098) und 90-Tage-Wahrscheinlichkeit (OR, 0,166) einer Wiedereinweisung wegen wiederkehrender AAH. Es gab jedoch keinen Zusammenhang mit Wiederaufnahmen bei Patienten mit DARLC.
Die Narbenbildung in der Leber bleibt bestehen
„Wir vermuten, dass DARLC-Patienten nach der Behandlung mit SBIRT nicht die gleiche Verbesserung bei leberbedingten Wiedereinweisungen feststellen, da die Narbenbildung in der Leber typischerweise auch bei Alkoholabstinenz bestehen bleibt und diese Narbenbildung zu weiteren Dekompensationen führt“, sagte Wang.
„Ärzte, Sozialarbeiter, Suchtberater und andere verbündete Gesundheitsdienstleister sollten zusammenarbeiten, um SBIRT für alle aktiv trinkenden Patienten durchzuführen, die wegen AAH oder DARLC aufgenommen wurden“, schreiben die Autoren.
Die Forscher räumten ein, dass ihre Studie durch die Einbeziehung von Daten nur eines einzigen Zentrums begrenzt war. Bei den Aufnahmen für AAH und DARLC war der Anteil männlicher Patienten höher als der Anteil weiblicher Patienten, was die Generalisierbarkeit der Ergebnisse einschränkte. Darüber hinaus fehlten Daten zur ethnischen Zugehörigkeit und zum sozioökonomischen Status, was sich auf Rückübernahmen auswirken könnte.
Wang rät Ärzten, „andere Gesundheitsdienstleister in ihrer lokalen und regionalen Gemeinschaft aufzusuchen und mit ihnen in Kontakt zu treten, etwa Suchtberater oder Psychologen, um ein robustes Überweisungsnetzwerk für Patienten aufzubauen, die ihren Alkoholkonsum reduzieren möchten.“
Darüber hinaus „sollten sich Anbieter damit abfinden, Patienten unvoreingenommen zum Alkoholkonsum zu befragen, da dies die erste Beziehung aufbaut, die den Grundstein für die fortlaufende Pflege legt“, sagt er. „Jede Interaktion mit einem Patienten ist eine neue Gelegenheit, interessierte Patienten zur Alkoholentwöhnung zu führen.“
Multidisziplinäres Team unerlässlich
Kommentieren der Ergebnisse für MedscapeMeena B. Bansal, MD, Professorin für Medizin und Direktorin für translationale Forschung zu Lebererkrankungen an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York, sagte, dass sie klinische Erfahrungen in US-Krankenhäusern widerspiegeln. „Ärzte sind so damit beschäftigt, sich mit der akuten medizinischen Situation zu befassen, die sich aus der Aufnahme ergibt, dass sie dem Patienten zwar auf jeden Fall sagen, dass er mit dem Trinken aufhören soll, die umfassende Diskussion, Intervention und Verknüpfung mit ambulanten Programmen jedoch oft vom Sozialarbeiter geleitet wird“, sagte sie. Bansal war an der Studie nicht beteiligt.
„Viele Therapien gegen Alkoholkonsumstörungen werden nicht bei extrem kranken Patienten getestet, und daher ist die Pharmakotherapie oft der ambulanten Behandlung vorbehalten, wenn die Patienten klinisch stabiler sind“, sagte sie. Doch wie von den Autoren erwähnt, zeigte eine kürzlich durchgeführte Studie, dass „71 % der Anbieter nie eine Pharmakotherapie gegen Alkoholkonsumstörungen verschrieben haben, wobei der häufigste Grund darin besteht, dass sie sich mit den Medikamenten nicht gut auskennen. Wir müssen die Aufklärung über Pharmakotherapie bei Alkoholkonsumstörungen verbessern.“ den Komfort für praktizierende Gastroenterologen und Hepatologen erhöhen.“
Darüber hinaus, sagte sie, müssten Ärzte eingreifen und Patienten beraten, „wo und wann immer sie unser System berühren, sei es im stationären oder ambulanten Bereich.“ [and] bieten SBIRT während der stationären Aufnahme an, verfolgen die Patienten dann aber in einem multidisziplinären Team in Längsrichtung, um langfristige Ergebnisse zu erzielen.“
Die Studie wurde ohne externe Finanzierung durchgeführt. Wang und Bansal hatten keine relevanten Konflikte offenzulegen. Ein Co-Autor fungiert als Berater, Prüfer für klinische Studien, Redner und Mitglied des Beirats für AbbVie, Gilead, Intercept und Novo Nordisk. Er fungiert außerdem als Sprecher und Mitglied des Beirats für Eisai und Lupin sowie als Prüfer für klinische Studien für Madrigal.
