Patienten mit Psoriasis-Erkrankung haben ein deutlich höheres Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und kardiovaskuläre Mortalität als die Allgemeinbevölkerung, doch die Forschung zeichnet durchweg, was der Dermatologe Joel M. Gelfand, MD, ein „katastrophales“ Bild nennt: Nur eine Minderheit der Patienten mit Psoriasis Viele Menschen wissen um ihre erhöhten Risiken, nur eine Minderheit der Dermatologen und Rheumatologen untersucht kardiovaskuläre Risikofaktoren wie Lipidwerte und Blutdruck und nur eine Minderheit der Patienten mit diagnostizierter Hyperlipidämie wird angemessen mit einer Statintherapie behandelt.
In der Literatur und auf medizinischen Tagungen haben Dr. Gelfand und andere, die sich mit der Komorbidität von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und der Arztpraxis befasst haben, Dermatologen und Rheumatologen aufgefordert, eine konsequentere und aktivere Rolle bei der primären Herz-Kreislauf-Prävention für Patienten mit Psoriasis-Erkrankung zu spielen Bis zu 50 % wahrscheinlicher als bei Patienten ohne Herz-Kreislauf-Erkrankung, die dazu neigen, in einem früheren Alter an Atherosklerose zu erkranken.
Gemäß den 2019 von der American Academy of Dermatology (AAD) und der National Psoriasis Foundation (NPF) gemeinsam herausgegebenen Leitlinien zur Behandlung von Psoriasis „mit Bewusstsein und Aufmerksamkeit für Komorbiditäten“ bedeutet dies nicht nur sicherzustellen, dass alle Patienten mit Psoriasis eine standardmäßige kardiovaskuläre Risikobewertung (Screening auf) erhalten Bluthochdruck, Diabetes und Hyperlipidämie), aber auch in der Erkenntnis, dass Patienten, die für eine systemische Therapie oder Phototherapie in Frage kommen – oder die an Psoriasis leiden, die > 10 % der Körperoberfläche betrifft – von einem früheren und häufigeren Screening profitieren können.
Das kardiovaskuläre Risiko und die vorzeitige Sterblichkeit steigen mit der Schwere der Hauterkrankung, und es wird angenommen, dass Patienten mit Psoriasis-Arthritis (PsA) ein ähnliches Risikoniveau haben wie Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, Kardiologe Michael S. Garshick, MD, Direktor des Kardiorheumatologieprogramms bei sagte Langone Health von der New York University in einem Interview.
In einer kürzlich durchgeführten Umfrage unter 100 Patienten, die in der Psoriasis-Spezialklinik von NYU Langone Health behandelt wurden, gab nur ein Drittel an, dass ihnen von ihren Ärzten geraten worden sei, sich auf kardiovaskuläre Risikofaktoren untersuchen zu lassen, und nur ein Drittel gab an, über den Zusammenhang zwischen ihnen informiert worden zu sein Psoriasis- und CVD-Risiko. Dr. Garshick stellte die unveröffentlichten Ergebnisse auf dem jährlichen Forschungssymposium der NPF im Oktober vor.
Ebenso zeigen Daten der National Ambulatory Medical Care Survey, dass zwischen 2007 und 2016 nur 16 % der Psoriasis-bezogenen Besuche bei Dermatologen ein Screening auf kardiovaskuläre Risikofaktoren beinhalteten. Die Screening-Raten betrugen 11 % für den Body-Mass-Index, 7,4 % für den Blutdruck, 2,9 % für Cholesterin und 1,7 % für Glukose, berichteten Dr. Gelfand und Co-Autoren im Jahr 2023.
Solche Ergebnisse sind besorgniserregend, da Untersuchungen zeigen, dass weniger als ein Viertel der Psoriasis-Patienten innerhalb eines Jahres nach Aufnahme der Behandlung bei ihrem Arzt eine Hausarztpraxis aufsuchen und dass insgesamt weniger als die Hälfte der gewerblich versicherten Erwachsenen unter 65 Jahren eine Hausarztpraxis aufsuchen Laut John S. Barbieri, MD, von der Abteilung für Dermatologie am Brigham and Women's Hospital in Boston, wird jedes Jahr ein Arzt aufgesucht. Er bezog diese Erkenntnisse ein, als er 2022 über eine Umfragestudie zum CVD-Screening berichtete.
Dr. John S. Barbieri, Direktor der Advanced Acne Therapeutics Clinic am Brigham and Women's Hospital in Boston
In vielen Fällen sind Dermatologen und Rheumatologen die Hauptversorger für Patienten mit Psoriasis-Erkrankung. „Die Frage ist also: Wie kann der Dermatologe oder Rheumatologe seine Interaktionen als Berührungspunkt nutzen, um das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern?“ sagte Dr. Barbieri in einem Interview.
Für den Dermatologen passt die Aufklärung der Patienten über das höhere Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung gut in Gespräche darüber, „wie es zu Entzündungen sowohl im Körper als auch in der Haut kommen kann“, sagte er. „Sprechen Sie über das kardiovaskuläre Risiko genauso wie über das PsA-Risiko.“ Beide Spezialisten, fügte er hinzu, könnten Blutdruckwerte einbeziehen und nach Möglichkeiten suchen, den Lipidspiegel und das Hämoglobin A1c (HbA1c) zu messen. Diese Labore können problemlos in eine biologische Aufarbeitung integriert werden.
„Der schwierige Teil – und das muss individuell gestaltet werden – ist, wie man damit umgehen möchte [abnormal readings]? Sie wollen viel Eigentum übernehmen und kalkulieren [10-year CVD] Risikobewertungen durchführen und die Patienten dann entsprechend beraten? Es gibt eine High-Touch-Version und eine Low-Touch-Version, wie Sie das Screening in die Tat umsetzen können, in einen Pflegeplan.“
Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comein Teil der Medscape Professional Network.
