Daten aus einer neuen Studie mit fast 700.000 Personen zeigen, dass Krebspatienten mit verhaltensbezogenen Gesundheitsstörungen deutlich seltener einer chirurgischen Resektion unterzogen werden müssen und dass die Wahrscheinlichkeit, dass sie bei einer Operation schlechte Ergebnisse erzielen, höher ist.
Der Grund für diesen Zusammenhang bleibt unklar und unterstreicht die Notwendigkeit, bestehende Verhaltensstörungen (BHDs) anzugehen, die sich verschlimmern können, nachdem bei einem Patienten Krebs diagnostiziert wurde, schrieb Timothy M. Pawlik, MD, von der Ohio State University, Columbus. und Kollegen. Eine Krebsdiagnose kann nicht nur körperlichen Stress, sondern auch mentalen, emotionalen, sozialen und wirtschaftlichen Stress verursachen, der eine neue BHD auslösen, einen Rückfall einer früheren BHD verursachen oder eine aktuelle BHD verschlimmern kann, stellten die Forscher fest.
Was ist über BHDs und Krebs bekannt?
Obwohl frühere Studien einen möglichen Zusammenhang zwischen BHDs und einem erhöhten Krebsrisiko sowie einer verringerten Einhaltung der Pflege gezeigt haben, wurde die Auswirkung von BHDs auf die Ergebnisse bei Krebspatienten, die sich einer chirurgischen Resektion unterziehen, nicht untersucht, schrieben Dr. Pawlik und Kollegen.
Frühere Forschungen konzentrierten sich auf die Auswirkungen einer bereits bestehenden schweren psychischen Erkrankung (SMI) wie Schizophrenie und bipolarer Störung auf die Krebsbehandlung.
Eine Literaturübersicht von 27 im Jahr 2023 veröffentlichten Studien Zeitschrift für medizinische Bildgebung und Strahlenwissenschaften zeigten, dass Patienten mit vorbestehenden schweren psychischen Erkrankungen (wie Schizophrenie oder bipolarer Störung) eine höhere krebsbedingte Mortalität aufwiesen. In dieser Studie fanden die Forscher auch heraus, dass Patienten mit schweren psychischen Erkrankungen bei der Diagnose häufiger an Metastasen litten, aber weniger wahrscheinlich optimale Behandlungen erhielten als Personen ohne SMI.
Viele Studien haben sich auch auf Patienten konzentriert, die nach einer Krebsdiagnose psychische Gesundheitsprobleme (einschließlich BHDs) entwickeln, aber die aktuelle Studie ist die erste bekannte, die die Ergebnisse bei Patienten mit BHDs vor der Krebserkrankung untersucht.
Warum war es wichtig, diese Studie durchzuführen?
„BHDs sind vielfältige psychische Erkrankungen, die das psychosoziale Wohlbefinden einer Person beeinträchtigen und möglicherweise zu Fehlanpassungsverhalten führen“, sagte Dr. Pawlik in einem Interview. BHDs, zu denen Drogenmissbrauch, Essstörungen und Schlafstörungen gehören, seien seltener als Angstzustände/Depressionen, hätten aber eine geschätzte Prävalenz von 1,3 bis 3,1 Prozent unter Erwachsenen in den Vereinigten Staaten, sagte er.
Was fügt die neue Studie hinzu?
In der neuen Übersicht von Dr. Pawlik und Kollegen, veröffentlicht im Journal of the American College of Surgeons (Katayama ES. J Am Coll Surg. 2024; 29. Februar, doi: 2024. 10.1097/XCS.0000000000000954), wurden BHDs als Substanz definiert Missbrauch, Essstörungen oder Schlafstörungen, die in früheren Studien nicht im Mittelpunkt standen. Die Forscher überprüften Daten von 694.836 erwachsenen Patienten mit Lungen-, Speiseröhren-, Magen-, Leber-, Bauchspeicheldrüsen- oder Darmkrebs zwischen 2018 und 2021 mithilfe der Medicare Standard Analytic-Dateien. Insgesamt 46.719 Patienten (6,7 %) hatten mindestens eine BHD.
Insgesamt war die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Resektion bei Patienten mit BHD deutlich geringer als bei Patienten ohne BHD (20,3 % vs. 23,4 %). Patienten mit einer BHD hatten auch eine deutlich schlechtere langfristige postoperative Überlebenszeit als Patienten ohne BHD (durchschnittlich 37,1 Monate gegenüber 46,6 Monaten) und deutlich höhere Krankenhauskosten (17.432 USD gegenüber 16.159 USD). P < .001 für alle).
Bei Patienten, die sich einer Krebsoperation unterzogen hatten, war die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation bei Patienten mit BHD signifikant höher als bei Patienten ohne BHD (Odds Ratio). [OR]1,32), ebenso wie die Wahrscheinlichkeit einer verlängerten Aufenthaltsdauer (OR, 1,67) und einer 90-tägigen Wiederaufnahme (OR, 1,57).
Dr. Pawlik sagte, er sei von mehreren Ergebnissen überrascht, darunter, dass jeder 15. Medicare-Empfänger eine BHD-Diagnose habe, „wobei männliches Geschlecht und der Status einer Minderheitenrasse sowie eine höhere soziale Gefährdung mit einer höheren Prävalenz von BHD verbunden sind.“
Auch der unabhängige Zusammenhang zwischen einem BHD mit einer um 30–50 % höheren Wahrscheinlichkeit einer Komplikation, einer längeren Aufenthaltsdauer und einer 90-tägigen Wiederaufnahme war höher als Dr. Pawlik erwartet hatte.
Warum haben Patienten mit BHD weniger Operationen und schlechtere Ergebnisse?
Die Gründe für diesen Zusammenhang seien wahrscheinlich multifaktoriell und spiegeln möglicherweise die größere Belastung durch medizinische Komorbidität und chronische Krankheiten bei vielen Patienten mit BHD wider, die auf einen schlecht angepassten Lebensstil oder einen schlechten Ernährungszustand zurückzuführen sind, sagte Dr. Pawlik.
„Patienten mit BHDs sind wahrscheinlich auch mit Hindernissen beim Zugang zu medizinischer Versorgung konfrontiert, was insbesondere bei Patienten mit BHDs festgestellt wurde, die in sozial schwachen Gebieten lebten“, sagte er. BHD-Patienten würden außerdem eher in Krankenhäusern mit geringem Behandlungsaufkommen als in Krankenhäusern mit hohem Behandlungsaufkommen behandelt, „was zweifellos zum Teil zu schlechteren Ergebnissen in dieser Patientenkohorte beitrug“, fügte er hinzu.
Was können Onkologen tun, um zu helfen?
Die Botschaft für Kliniker sei, dass BHDs mit schlechteren Operationsergebnissen und höheren Gesundheitskosten bei Krebspatienten verbunden seien, sagte Dr. Pawlik in einem Interview.
„Um die Versorgung von Patienten mit BHDs zu verbessern, sind ein verbesserter Zugang zur Verhaltensmedizin sowie umfassende politische Reformen im Zusammenhang mit psychiatrischen Diensten erforderlich.“ „Zum Beispiel kann die Einführung von Entschädigungsprogrammen für die Psychiatrie die Praxis in gefährdeten Bereichen fördern“, sagte er.
Zu den weiteren Strategien gehört die Umsetzung eines kollaborativen Versorgungsmodells, bei dem Fachkräfte für psychische Gesundheit mit der Grundversorgung und Ärzten auf mittlerer Ebene zusammenarbeiten, sowie die verstärkte Nutzung und Einrichtung von Telegesundheitssystemen, um den Patientenzugang zu BHD-Diensten zu verbessern, sagte er.
Was sind die Einschränkungen?
Die Studie von Dr. Pawlik und Kollegen wurde durch mehrere Faktoren eingeschränkt, darunter der Mangel an Daten zu jüngeren Patienten und dem gesamten Spektrum von BHDs sowie die unzureichende Meldung von BHDs und die hohen Zuzahlungen für die psychiatrische Versorgung, stellten die Forscher fest. Die Ergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass begleitende BHDs mit schlechteren Krebsergebnissen und höheren Kosten im Krankenhaus einhergehen und verdeutlichen die Notwendigkeit, bei Krebspatienten nach diesen Erkrankungen zu suchen und gezielt darauf einzugehen, so die Schlussfolgerung der Forscher.
Was sind die nächsten Schritte für die Forschung?
An der aktuellen Studie waren Medicare-Leistungsempfänger im Alter von 65 Jahren oder älter beteiligt, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Auswirkungen von BHDs bei jüngeren Krebspatienten zu untersuchen, bei denen die Prävalenz möglicherweise höher ist und die Auswirkungen von BHDs unterschiedlich sein könnten, sagte Dr. Pawlik in einem Interview. Darüber hinaus verhinderte die Analyse von BHDs als Kombination aus Drogenmissbrauch, Essstörungen und Schlafstörungen (da die Zahlen zu gering waren, um die Daten für jede Störung separat aufzuschlüsseln) die Untersuchung potenzieller Unterschiede und einzigartiger Herausforderungen, mit denen unterschiedliche Subpopulationen konfrontiert waren BHD-Patienten, sagte er.
„Zukünftige Studien sollten die individuellen Auswirkungen von Drogenmissbrauch, Essstörungen und Schlafstörungen auf den Zugang zu chirurgischen Eingriffen sowie die möglichen unterschiedlichen Auswirkungen jeder dieser verschiedenen BHDs auf die postoperativen Ergebnisse untersuchen“, schlug Dr. Pawlik vor.
Die Studie wurde durch das Roessler Summer Research Scholarship des Ohio State University College of Medicine unterstützt. Die Forscher hatten keine finanziellen Konflikte offenzulegen.
Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comTeil des Medscape Professional Network.
