Eine neue Stellungnahme der Endocrine Society soll Ärzten dabei helfen, die Patientenerfahrungen bei der Behandlung von Diabetes zu priorisieren, um die Ergebnisse zu optimieren.
Die Erklärung spiegelt den Konsens zweier virtueller Rundtischgespräche im Jahr 2022 wider, an denen Vertreter der American Diabetes Association, des American College of Cardiology, des American College of Physicians, der Association of Diabetes Care and Education Specialists und der US Centers for Disease Control teilnahmen und Prävention, unter anderem.
„Obwohl wir im letzten Jahrzehnt viele neue Medikamentenklassen und viele neue Technologien in die Pflege von Menschen mit Diabetes eingeführt haben, gibt es weiterhin erhebliche Lücken zwischen den Empfehlungen unserer klinischen Leitlinien, die für eine optimale Gesundheit getan werden müssen.“ Ergebnisse und was tatsächlich in der Praxis umgesetzt werden kann“, sagte die Vorsitzende des Schreibensgremiums, Rita R. Kalyani, MD Medizinische Nachrichten von Medscape.
Die Diskussionsrunden befassten sich mit bestehenden Lücken in der Diabetesversorgung und den verfügbaren Instrumenten zur Unterstützung einer patientenzentrierten Versorgung in der Praxis, wobei der Schwerpunkt auf der Bedeutung der Anerkennung der Erfahrungen der mit Diabetes lebenden Person lag, sagte Kalyani, Professorin für Medizin an der Abteilung für Endokrinologie. Diabetes und Stoffwechsel, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland. „Was ist ihnen am wichtigsten? Welche Herausforderungen haben sie in ihrem Alltag und was wird kommuniziert oder verstanden?“
Die Erklärung richtet sich an alle Personen, die an der Betreuung von Menschen mit Diabetes beteiligt sind, darunter Endokrinologen, Hausärzte, andere Spezialisten wie Kardiologen und Nephrologen sowie Apotheker, Krankenschwestern, Pädagogen und Ernährungswissenschaftler, betonte sie.
David T. Ahn, MD, Leiter der Diabetesdienste am Mary & Dick Allen Diabetes Center in Hoag, Newport Beach, Kalifornien, wurde um einen Kommentar gebeten und sagte: „In der Erklärung wird vor allem betont, dass es bei der optimalen Unterstützung einer Person mit Diabetes um die gesamte Patientenerfahrung geht.“ nicht nur ihre glykämische Leistung. Menschen mit Diabetes sind wirklich die größten Interessenvertreter bei der Diabetesbehandlung, und ihre Perspektiven sollten von Bedeutung sein.“
Veröffentlicht am 21. Februar 2024 im Zeitschrift für klinische Endokrinologie und StoffwechselIn der Erklärung werden die folgenden Themen in separaten Abschnitten behandelt:
- Die Bedeutung einer effektiven Kommunikation zwischen Patient und Anbieter zum Zeitpunkt der Diagnose und bei jedem Klinikbesuch
- Auf emotionale und psychosoziale Bedürfnisse eingehen, einschließlich der Unterstützung von Menschen bei Diabetes oder „Burnout“
- Überweisung von Patienten zur Aufklärung und Unterstützung zum Diabetes-Selbstmanagement
- Navigieren zu verfügbaren Therapieoptionen und Erklären komplexer Therapien für Patienten
- Minimierung der therapeutischen und klinischen Trägheit
- Verringerung des Risikos von Herz-Kreislauf-, Nieren- und anderen Komplikationen, auch durch die Verwendung neuer Medikamente
- Besprechen Sie ggf. Strategien zur Minimierung von Hypoglykämien
- Gegebenenfalls Telemedizin nutzen
- Integration von Diabetes-Technologien in das routinemäßige Diabetes-Management
Jeder Abschnitt beginnt mit einer anschaulichen klinischen Patientenvignette. Eines beschreibt beispielsweise einen 42-jährigen Mann mit Typ-2-Diabetes, der Basalinsulin erhielt und während seiner Krankheit eine Hyperglykämie erlebte. Sein Arzt rät ihm, seine Insulindosis drastisch zu erhöhen, aber er tut dies nicht, weil er sich daran erinnert, dass sein Vater dabei eine schwere Hypoglykämie-Episode hatte. Der Mann wird schließlich mit Dehydrierung und Nierenversagen ins Krankenhaus eingeliefert.
In einem anderen Fall zögert ein Arzt, einem Patienten während eines Telemedizinbesuchs Testergebnisse mitzuteilen, weil Familienmitglieder im Raum sind. Beim selben Besuch kann die Patientin dem Arzt ihren geschwollenen Fuß nicht zeigen, denn „Wenn ich mich von diesem Ort verlasse, geht die Internetverbindung verloren.“
Ahn kommentierte: „Mir gefällt die Struktur der Stellungnahme, denn das fallbasierte Format soll Ärzten helfen, potenzielle blinde Flecken in ihrer eigenen Praxis besser zu erkennen, da man manchmal leicht annehmen kann, dass wir gegen diese potenziellen Fallstricke immun sind. Ich fand das.“ Die Vignetten erwiesen sich als sehr realistisch und die Diskussionen dazu waren äußerst detailliert und enthielten viele praktische Verbesserungsvorschläge.“
Über das gesamte Dokument verteilt sind außerdem Grafiken, die die Visualisierung des Inhalts erleichtern. Die Tabellen enthalten eine Liste häufiger psychosozialer Erkrankungen bei Diabetes, eine Liste mit Fragen, die Menschen stellen können, um festzustellen, ob sie zusätzliche psychosoziale Untersuchungen oder Ressourcen benötigen, sowie Fragebögen zur Beurteilung des Risikos einer Person für Hypoglykämie und der Angemessenheit von Telemedizin.
Ahn bemerkte jedoch auch: „Ich stimme allen wichtigen Empfehlungen aus der Stellungnahme zu. Leider ist die praktische Umsetzung aller Empfehlungen in diesem Artikel, wie die Autoren betonen, in einer traditionell ausgelasteten Klinik möglicherweise nicht durchführbar, insbesondere für Hausärzte, die damit zu tun haben.“ Das Jonglieren mehrerer akuter und chronischer Erkrankungen … Die größte Herausforderung besteht darin, die Zeit und die Ressourcen zu haben, um diese Vorschläge tatsächlich umzusetzen.“
Kalyani sagte: „Instrumente zur Unterstützung einer patientenzentrierten Versorgung dürfen weder für Menschen mit Diabetes noch für den Gesundheitsdienstleister, der ohnehin nur begrenzte Zeit hat, um wirksam zu sein, eine Belastung sein. Sie müssen den sich ständig ändernden Anforderungen neuer Medikamente, neuer Empfehlungen usw. gerecht werden.“ Neue Technologien. Auch in Zukunft müssen neue Werkzeuge und Ressourcen entwickelt werden.“
Die Stellungnahme ist eine Zusammenfassung der Diskussionen, die während zweier Konsensrunden im Jahr 2022 stattgefunden haben und durch Bildungszuschüsse an die Endocrine Society von Abbott, Medtronic, Novo Nordisk und Vertex unterstützt wurden. Diese Stellungnahme wurde jedoch von den Autoren unabhängig entwickelt. Kalyani machte keine Angaben. Ahn berät Lilly Diabetes und Ascensia Diabetes Care und ist Mitglied des Rednerbüros für Abbott, Ascensia, Insulet, Lilly, Mannkind, Novo und Xeris.
Miriam E. Tucker ist eine freiberufliche Journalistin mit Sitz im Raum Washington DC. Sie schreibt regelmäßig Beiträge für Medscape, weitere Arbeiten erscheinen in der Washington Post, im Shots-Blog von NPR und in Diatribe. Sie ist auf X (ehemals Twitter) @MiriamETucker.
