Orlando, Florida – Eine neue internationale Konsenserklärung bietet Anbietern von Hausarztpraxen und Endokrinologen Leitlinien zur Betreuung und Überwachung von Menschen mit einem hohen Risiko für Typ-1-Diabetes (T1D).
Das Dokument befasst sich speziell mit der Betreuung von Kindern und Erwachsenen, die sich einem Screening unterzogen haben und positiv auf einen oder mehrere mit T1D assoziierte Inselautoantikörper getestet wurden. Diese Personen werden wie folgt klassifiziert: Gefährdet oder Stadium 0 (einzelner Autoantikörper oder vorübergehender einzelner Autoantikörper), Stadium 1 (zwei oder mehr Autoantikörper mit Normoglykämie) und Stadium 2 (zwei oder mehr Autoantikörper mit Dysglykämie, aber ohne Symptome und noch nicht erfüllten Diagnosekriterien für klinisches T1D im Stadium 3).
Die Entwicklung der Leitlinien wurde von Breakthrough T1D (vormals JDRF) in Zusammenarbeit mit Advanced Technologies & Treatments for Diabetes, der American Association of Clinical Endocrinology, der American Diabetes Association, der Association of Diabetes Care and Education Specialists, der Endocrine Society, der Australian Diabetes Society, der European Association for the Study of Diabetes und der International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) geleitet. Die Leitlinien wurden von 60 Experten aus 11 Ländern auf vier Kontinenten verfasst.
Das Dokument wurde am 24. Juni 2024 in einem 90-minütigen Symposium bei den jährlichen wissenschaftlichen Sitzungen der American Diabetes Association vorgestellt und gleichzeitig in beiden veröffentlicht Diabetes-Behandlung Und Diabetologie.
„Dies ist keine Anleitung, wer wann untersucht werden sollte. Dies ist eine Anleitung für die Hunderttausenden von Menschen auf der ganzen Welt, die an Screenings teilgenommen haben, meist im Rahmen von Forschungsprogrammen, und bei denen positive Autoantikörper festgestellt wurden und die eine Behandlung im klinischen Umfeld benötigen“, sagte die Ko-Vorsitzende des Gremiums, Anastasia Albanese-O'Neill, PhD, APRN, CDCES, von Breakthrough T1D, gegenüber Medizinische Nachrichten von Medscape.
Nur eine frühere Empfehlung der ISPAD befasste sich mit der Überwachung des Frühstadiums von Typ-1-Diabetes, aber sie richtete sich nicht an Erwachsene und enthielt auch keine spezifischen Empfehlungen zur Aufklärung oder psychosozialen Unterstützung von Autoantikörper-positiven Menschen, zur Überwachung von Personen im Stadium 0 (einzelner Autoantikörper) oder zum Zeitpunkt der Insulinbehandlung. Das neue Dokument deckt alle diese Bereiche ab. „Dies war ein echtes klinisches Bedürfnis“, sagte Albanese-O’Neill.
Sie wies darauf hin, dass ab dem 1. Oktober 2024 drei neue ICD-10-Codes für Typ-1-Diabetes im Frühstadium unter der Unterkategorie E10-A verfügbar sein werden: E10-A0 für nicht näher bezeichneten präsymptomatischen Typ-1-Diabetes, E10-A1 für Stadium 1 und E10.A2 für Stadium 2. „Das ist wirklich ein Wandel im klinischen Paradigma. Wir können Menschen jetzt frühzeitig identifizieren. Und im Herbst müssen Kliniker darüber nachdenken, wie sie diese Codes im klinischen Umfeld zur Diagnose verwenden werden.“
Neil Skolnik, MD, Professor für Familien- und Gemeinschaftsmedizin am Sidney Kimmel Medical College der Thomas Jefferson University in Philadelphia, der nicht an der Entwicklung der Leitlinien beteiligt war, sagte Medizinische Nachrichten von Medscape„Typ-1-Diabetes hat ein präklinisches Stadium, in dem eine sorgfältige und spezifische Überwachung wichtige Ziele erreichen kann. Konkret bestehen diese Ziele darin, dass eine solche Überwachung die Wahrscheinlichkeit verringern kann, dass die Person eine diabetische Ketoazidose entwickelt. [DKA] und kann dabei helfen, festzustellen, welche Patienten Kandidaten für neue Therapien sind, die den Ausbruch von Typ-1-Diabetes verzögern könnten.“
Skolnik, der auch Direktor des Family Medicine Residency Program am Jefferson Health – Abington ist, sagte, das Dokument biete „klare und hilfreiche Anleitung“ für die Betreuung von Menschen mit positivem Autoantikörperbefund und fügte hinzu, dass „in der Primärversorgung in den meisten Fällen eine gemeinsame Betreuung durch einen Endokrinologen erforderlich ist“.
Das Dokument enthält die folgenden Konzepte:
- Hausärzte und Endokrinologen sollten bei der Betreuung von Menschen mit positivem T1D-Autoantikörper-Test zusammenarbeiten.
- Wenn bei einem Patienten ein oder mehrere T1D-Autoantikörper positiv ausfallen, sollte zur Bestätigung eine zweite Probe getestet werden.
- Bei Vorliegen einzelner Autoantikörper besteht ein geringeres Risiko für eine Progression als bei Vorhandensein mehrerer Autoantikörper.
- Menschen im Frühstadium von Typ-1-Diabetes sollten regelmäßig medizinisch überwacht werden. Dazu gehören regelmäßige Blutzuckertests, regelmäßige Aufklärung über die Symptome von Diabetes und DKA sowie psychosoziale Unterstützung.
- Menschen mit Typ-1-Diabetes im Stadium 2 sollte die Teilnahme an Studien oder zugelassenen Therapien angeboten werden. (Bisher wurde von der US-amerikanischen Food and Drug Administration nur Teplizumab (Tzield; Provention Bio) für Typ-1-Diabetes im Stadium 2 zugelassen, andere sind jedoch in der Entwicklung).
- Alle im Gesundheitswesen tätigen Personen, die an der Überwachung und Betreuung von Kindern und Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes beteiligt sind, „tragen die Verantwortung, Aufklärung zu leisten“.
Es werden separate detaillierte Anleitungen gegeben, wie und wann Kinder, Erwachsene (bei denen Autoimmundiabetes im Vergleich zu Kindern normalerweise langsamer fortschreitet) und schwangere Frauen sowie in jedem der drei Stadien überwacht werden sollen. Das allgemeine Konzept besteht darin, dass die Primärversorgung und die Endokrinologie in den früheren Stadien zusammenarbeiten sollten, wobei die Endokrinologie übernimmt, wenn die Menschen Stadium 2 des Typ-1-Diabetes erreichen, da bei fast 100 % dieser Patienten garantiert ein Fortschreiten in Stadium 3 zu erwarten ist.
Zu den Empfehlungen gehört auch, wann mit der Insulinbehandlung begonnen werden soll und wie den Betroffenen und ihren Familienangehörigen Aufklärung und psychosoziale Unterstützung geboten werden kann, wenn bei ihnen im Frühstadium Typ-1-Diagnose gestellt wurde.
Sufyan Hussain MRCP, PhD, ein Endokrinologe für Erwachsene und klinischer Wissenschaftler am King's College London, Großbritannien, sagte Medizinische Nachrichten von Medscape„Dieser Konsensleitfaden ist ein wichtiger Fortschritt auf diesem Gebiet. Er beschreibt detailliert die Schritte, die medizinisches Fachpersonal, Teams und Gesundheitssysteme unternehmen müssen, um Personen zu unterstützen und zu betreuen, bei denen beim Screening ein Risiko für Typ-1-Diabetes festgestellt wurde. Der Schwerpunkt liegt dabei auf einem multidisziplinären Ansatz, der Einbeziehung der Grundversorgung, psychosozialer Unterstützung und Aufklärung.“
Albanese-O'Neill wies darauf hin, dass es in der Medizin wichtig sei, im Voraus zu wissen, was zu tun ist, wenn ein angeordneter Test positiv ausfällt, was bei den meisten T1D-Autoantikörpertests jedoch nicht der Fall sei. „Diese Lücke versuchen wir mit diesem speziellen Dokument zu schließen.“
Skolnik kommentierte: „Dies lässt sich unschwer in die Praxis der Primärversorgung integrieren, auch wenn es derzeit nicht häufig vorkommt. Angesichts der Prävalenz von Typ-1-Diabetes wird es in Zukunft interessant sein, ob es irgendwann Empfehlungen für ein routinemäßiges Autoantikörper-Screening geben wird.“
In den kommenden Wochen wird Breakthrough T1D eine öffentliche Aufklärungskampagne starten, um die Menschen zu ermutigen, mit ihren Ärzten über das T1D-Screening zu sprechen.
Albanese-O'Neill hat keine Angaben gemacht. Skolnik ist Mitglied in Beratungsgremien und/oder Berater für AstraZeneca, Teva, Lilly, Boehringer Ingelheim, Sanofi, Sanofi Pasteur, GSK, Bayer, Genetch und Abbot.Idorsia, Novartis, Novo Nordisk, Astellas; ist Sprecher für AstraZeneca; Boehringer Ingelheim; Lilly, GSK, Teva, Bayer, Heartland und Astellas; und erhält Forschungsunterstützung von AstraZeneca, GSK Novo Nordisk Novartis
Miriam E. Tucker ist eine freiberufliche Journalistin aus der Gegend von Washington DC. Sie schreibt regelmäßig für Medscape und veröffentlicht weitere Artikel in der Washington Post, im Shots-Blog von NPR und in Diatribe. Auf X (früher Twitter) ist sie unter @MiriamETucker zu finden.
