Patienten, die wegen alkoholbedingter Schäden ins Krankenhaus eingeliefert werden, stellen eine vielfältige Bevölkerung mit mehreren Untergruppen dar, und Patienten mit Lebererkrankungen sind dem höchsten Risiko für die Sterblichkeit im Krankenhaus und nach der Entlassung ausgesetzt, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.
Die Untergruppen folgten einem Schweregradienten, und Patienten in den schwereren Kategorien waren für die meisten unerwünschten Ergebnisse im Krankenhaus und nach der Entlassung verantwortlich, so der Hauptautor Erik L. Friesen, PhD, von der Temerty Faculty of Medicine der University of Toronto, Toronto, Ontario, Kanada und Kollegen.
„Frühere Untersuchungen zu bevölkerungsbezogenen Trends bei alkoholbedingten Krankenhausaufenthalten haben im Allgemeinen alle Personen, die alkoholbedingte Krankenhausaufenthalte erleiden, in einer einzigen Gruppe von Menschen zusammengefasst, bei denen angenommen wird, dass sie an einer Alkoholkonsumstörung (AUD) leiden“, sagte Friesen Medizinische Nachrichten von Medscape. „Wir hatten das Gefühl, dass dies eine übermäßige Vereinfachung einer viel komplexeren klinischen Realität war.“
Tatsächlich stellte sein Team fest, dass zwei Untergruppen – Patienten mit häufiger alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und Patienten mit alkoholbedingter Lebererkrankung – wesentlich höhere kurzfristige Wiederaufnahme- und Mortalitätsraten aufwiesen als der Rest der Kohorte.
In Ontario machte die Untergruppe der Lebererkrankungen etwa 15 % der Kohorte aus, ihre 1-Jahres-Mortalitätsrate lag jedoch bei etwa 30 %, verglichen mit 12 % in der Gesamtkohorte. „Das war eine auffallend hohe Sterblichkeitsrate, wenn man bedenkt, dass das Durchschnittsalter dieser Patientenuntergruppe bei 61 Jahren lag“, sagte Friesen.
Die Studie wurde am 31. Januar online veröffentlicht JAMA-Netzwerk geöffnet.
Unterschiedliche Untergruppen
Die Forscher nutzten die Latent-Class-Analyse (LCA), um klinische Untergruppen von Patienten mit alkoholbedingten Krankenhauseinweisungen in Manitoba und Ontario zu identifizieren. Sie untersuchten die folgenden vier interessanten Expositionen: Die alkoholbedingten Diagnosecodes, die mit dem Index-Krankenhausaufenthalt verbunden sind, die Zahl der alkoholbedingten ambulanten Besuche, die Zahl der alkoholbedingten Notaufnahmebesuche (ED) und die alkoholbedingten Krankenhausaufenthalte in der Region 2 Jahre vor dem Aufnahmedatum des Index-Krankenhausaufenthaltes.
Die primären Endpunkte waren die Krankenhaussterblichkeit, die Zeit bis zur alkoholbedingten Wiedereinweisung ins Krankenhaus und die Zeit bis zur Sterblichkeit im Jahr nach der Entlassung aus dem Indexkrankenhaus.
Insgesamt wurden 34.043 Patienten in die Analyse einbezogen: 4753 aus Manitoba (Durchschnittsalter 49 Jahre; 37,6 % Frauen) und 29.290 aus Ontario (Durchschnittsalter 57 Jahre; 29,1 % Frauen).
Die Forscher identifizierten sieben Untergruppen, die einem Gradienten von der niederfrequenten Inanspruchnahme von Diensten bei akuter Vergiftung bis zur hochfrequenten Inanspruchnahme von Diensten bei schwerer AUD und Lebererkrankungen folgten.
In Manitoba stellte die LCA fest, dass ein Modell mit fünf Untergruppen am besten geeignet war. Zu diesen Untergruppen gehörten Patienten mit akuter Vergiftung und einer geringen durchschnittlichen Häufigkeit früherer alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (2,7 %); diejenigen mit schädlichem Alkoholkonsum, relativ wenigen alkoholbedingten Komorbiditäten und einer geringen Häufigkeit früherer alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (29,2 %); diejenigen mit Alkoholabhängigkeit, mehr alkoholbedingten Komorbiditäten und einer durchschnittlichen Häufigkeit früherer alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (31,9 %); diejenigen, die sich zum Entzug vorstellten, mit einer hohen durchschnittlichen Häufigkeit vorheriger alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (24,3 %); und diejenigen mit alkoholbedingter Lebererkrankung und der höchsten Häufigkeit früherer alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten (11,8 %).
In Ontario war ein Modell mit sieben Untergruppen am besten geeignet. Die ersten fünf Untergruppen spiegelten die in Manitoba identifizierten wider, und 3,6 % der Kohorte gehörten zur Untergruppe der akuten Vergiftung, 19,4 % zur Untergruppe des schädlichen Konsums, 30,8 % zur Untergruppe der Alkoholabhängigkeit, 20,4 % zur Untergruppe des Entzugs 15,1 % gehörten zur Untergruppe der Lebererkrankungen.
In Ontario entstanden zwei weitere Gruppen. Einer, der 5,2 % der Kohorte ausmachte, wies eine hohe Häufigkeit aller Arten von alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten auf (d. h. ambulant, ED und stationär), und der andere, der 5,5 % der Kohorte ausmachte, wies eine hohe Häufigkeit auf Frühere Besuche in der Notaufnahme und Krankenhausaufenthalte im Zusammenhang mit Alkohol, aber weniger häufige ambulante Besuche im Zusammenhang mit Alkohol.
In Ontario hatten 4431 Patienten in der Untergruppe mit Lebererkrankungen, die 15,5 % der Kohorte ausmachten, im Vergleich zur Untergruppe mit akuter Intoxikation (4,0 %) das höchste Risiko für eine 1-Jahres-Mortalität (31,2 %). Die angepasste Hazard Ratio (aHR) betrug 3,83.
Es gab auch eine kleine Untergruppe (10,6 %) von Patienten mit häufiger alkoholbedingter Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, bei denen das Risiko einer einjährigen Wiedereinweisung nach dem Index-Krankenhausaufenthalt viel höher war (46,1 % gegenüber 9,8 % in der Untergruppe mit akuter Intoxikation; aHR). , 5.09).
Prognoseinformationen
In allen Provinzen starben 257 Patienten in Manitoba (5,4 %) und 2197 in Ontario (7,5 %) während des Index-Krankenhausaufenthalts. Von den Überlebenden wurden 965 in Manitoba (20,3 %) und 5301 in Ontario (18,1 %) wieder ins Krankenhaus eingeliefert, und 399 in Manitoba (8,4 %) und 3544 in Ontario (12,1 %) starben innerhalb eines Jahres nach der Entlassung.
In beiden Kohorten hatten Patienten in der Untergruppe mit Lebererkrankungen die höchste Inzidenz von Mortalität im Krankenhaus und nach der Entlassung.
Im Vergleich zu diesen Gesamttrends waren die Patienten in der Untergruppe der akuten Intoxikation proportional jünger (Durchschnittsalter 39 Jahre). Mehr waren weiblich (50,7 %), und die Untergruppe hatte weniger medizinische Komorbiditäten und mehr psychiatrische Komorbiditäten (78,7 % hatten zuvor eine psychiatrische Behandlung).
„Diese Studie identifizierte unterschiedliche klinische Untergruppen von Personen, die wegen alkoholbedingter Schäden ins Krankenhaus eingeliefert wurden“, schreiben die Autoren. „Bemühungen zur Reduzierung der hohen Rückübernahme- und Sterblichkeitsraten bei Personen, die alkoholbedingte Krankenhauseinweisungen erleiden, könnten erwägen, denjenigen Vorrang einzuräumen, bei denen das höchste Risiko kurzfristiger Schäden besteht, einschließlich Personen mit alkoholbedingter Lebererkrankung und häufiger Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten.“
Die Studie hatte Einschränkungen. Manitoba und Ontario verfügen über eine allgemeine Krankenversicherung, und die Art und Weise, wie Menschen in Kanada bei alkoholbedingten Schäden Gesundheitsdienste in Anspruch nehmen, kann an Orten ohne allgemeine Gesundheitsversorgung unterschiedlich sein. In Ontario wurden zwei Untergruppen beobachtet, die in Manitoba nicht beobachtet wurden, was bedeuten könnte, dass es regionale Unterschiede in der Art und Weise gibt, wie Menschen alkoholbedingte Krankenhausaufenthalte erleben. Aufgrund mangelnder Datenverfügbarkeit berücksichtigten die Autoren bei der Charakterisierung der früheren Inanspruchnahme von alkoholbezogenen Gesundheitsdiensten keine vorherige Nutzung von AUD-Medikamenten oder privaten Suchtdiensten.
„Unsere Studie zeigt, dass Personen, die entweder an einer Lebererkrankung leiden oder in der Vergangenheit häufig Gesundheitsdienste in Anspruch genommen haben, einem unverhältnismäßig hohen Risiko einer Wiedereinweisung und des Todes ausgesetzt sind, wenn sie das Krankenhaus verlassen“, sagte Friesen. „Diese prognostischen Informationen könnten bei Gesprächen zwischen Patienten, ihren Unterstützungsnetzwerken und dem Gesundheitsteam über die Pflegeplanung nach der Entlassung hilfreich sein.“
Pflege nach der Entlassung
Kommentieren der Ergebnisse für Medizinische Nachrichten von Medscape, Natalie Klag, MD, Assistenzprofessorin für Psychiatrie am Wexner Medical Center der Ohio State University in Columbus, Ohio, sagte, dass Patienten mit stärkerem Alkoholkonsum dazu neigen, Ressourcen der Gesundheitsversorgung, insbesondere von Krankenhäusern, häufiger in Anspruch zu nehmen. Aber sie werden nach ihrem Krankenhausaufenthalt normalerweise nicht anhand ihres Alkoholkonsummusters beurteilt, sagte sie. Vielmehr „werden Dienstleistungen jedem angeboten, der von einem Behandlungsengagement profitieren könnte.“ Klag war an der Studie nicht beteiligt.
In dieser Studie fehle eine Überlegung darüber, wie sich die Behandlung von Substanzstörungen auf diese Ergebnisse auswirken könnte, sagte Klag. Die Änderung könnte global für alle Studienteilnehmer sein oder jede einzelne Gruppe betreffen.
„Obwohl wir wissen, dass Menschen mit mehr medizinischen Komorbiditäten aufgrund ihres Alkoholkonsums eher dazu neigen, sich an das medizinische System zu wenden“, sagte sie, „gab es keine Angaben darüber, ob.“ [their] Nachfolgende Besuche standen im Zusammenhang mit Alkoholkonsum oder einer Folge ihres Gesundheitszustands, wenn auch ein Zustand, der durch Alkoholkonsum verursacht wurde.“
Ärzte müssen Anzeichen von AUD und problematischem Alkoholkonsum erkennen, um Patienten an Ressourcen zu verweisen, die dabei helfen könnten, ihr Konsummuster zu ändern, sagte sie. „Ein kurzer medizinischer Krankenhausaufenthalt ändert nichts am Verlauf einer AUD, daher ist eine fortlaufende Behandlung nach diesem Krankenhausaufenthalt die beste Chance, die Krankheit zu modifizieren.“
„Wenn sich jemand aufgrund von Alkohol zu einer ärztlichen Aufnahme vorstellt, ist es wichtig, ihn zur weiteren Behandlung zu überweisen oder einen suchtmedizinischen Beratungsdienst zu konsultieren, um eine Verbindung herzustellen“, schloss Klag.
Diese Studie wurde von ICES unterstützt, das durch einen jährlichen Zuschuss des Gesundheitsministeriums von Ontario und des Ministeriums für Langzeitpflege finanziert wird. Friesen und Klag gaben keine Konflikte bekannt.
