Ungefähr 10 % der fäkalen immunchemischen Tests (FIT), die von einem Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem für die Darmkrebsvorsorge (CRC) verwendet werden, enthielten unbefriedigende Proben, die nicht verarbeitet werden konnten.
Und weniger als die Hälfte der Patienten mit inakzeptablen FIT-Proben absolvierten innerhalb von 15 Monaten einen Folgetest, wie eine große retrospektive Studie zeigt.
„Die hohe Prävalenz unbefriedigender FIT in unserer Studie, auf die in den meisten Fällen kein zeitnaher Folgetest folgte, unterstreicht die Notwendigkeit, dass Systeme einen besseren, umfassenderen Ansatz für die Kennzeichnung und Nachverfolgung unbefriedigender FIT haben“, so Studienforscher Rasmi Nair , MBBS, PhD, vom UT Southwestern Medical Center, Dallas, Texas, erzählte Medizinische Nachrichten von Medscape.
Unbefriedigende Tests sind besorgniserregend, da der Patient möglicherweise nicht untersucht wird, sagte Aasma Shaukat, MD, MPH, Direktorin für Ergebnisforschung, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, NYU Langone Health, die nicht an der Studie beteiligt war Medizinische Nachrichten von Medscape.
Wenn ein per Post verschickter Test fehlschlägt, bestehe die beste Vorgehensweise darin, einen weiteren Test zu senden und dem Patienten mitzuteilen, welche Schritte ausgelassen wurden, aber das passiere oft nicht, sagte sie.
„Der Arzt fragt sich möglicherweise, was passiert ist, und es können Monate vergehen, bis jemand das Problem erkennt, oder der Patient ist einfach nicht bereit, einen weiteren Test durchzuführen“, sagte Shaukat, Professor für Medizin und Bevölkerungsgesundheit an der Grossman School of Medicine der NYU. „Es muss ein Mechanismus vorhanden sein, der ausgelöst wird, um den Patienten zu erreichen und nach dem Test zu fragen.“
Die Studie wurde am 15. November 2023 online veröffentlicht Krebsepidemiologie, Biomarker und Prävention.
Kostengünstig, wenn es richtig gemacht wird
Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) empfiehlt FIT als Option für das jährliche Darmkrebs-Screening bei Erwachsenen im Alter von 45 bis 75 Jahren. Für viele, auch nicht versicherte und einkommensschwache Personen, ist die FIT möglicherweise kostengünstiger und zugänglicher als eine Darmspiegelung.
Die Wirksamkeit der FIT hängt jedoch davon ab, dass der Patient eine zufriedenstellende Probe zurückgibt und der Arzt nachverfolgt, wenn der Test abnormal ist.
Mithilfe von EHRs identifizierten Nair und Kollegen 56.980 Personen im Alter von 50 bis 74 Jahren, die sich zwischen 2010 und 2019 einem ersten FIT-Screening unterzogen, als Patienten von Parkland Health mit Sitz in Dallas, einem Sicherheitsnetz-Gesundheitssystem, das in erster Linie Nichtversicherten, Geringverdienern und Menschen mit ethnischer Zugehörigkeit dient /ethnische Minderheitsbevölkerung.
Insgesamt wurden 5819 der Tests (10,2 %) vom Verarbeitungslabor als nicht zufriedenstellend eingestuft.
Gründe für eine unbefriedigende FIT waren unzureichende Probe (51 %), unvollständige Kennzeichnung (27 %), alte Probe (13 %), kaputter Behälter oder Undichtigkeit (8 %) und andere (1 %).
Im Vergleich zu Patienten mit einem zufriedenstellenden Index-FIT waren Patienten mit einem fehlgeschlagenen Test eher männlich (Odds Ratio). [OR]1,1), schwarz sein (OR, 1,46), hauptsächlich Spanisch sprechen (OR, 1,12), Medicaid-Versicherung haben (OR, 1,42) oder eine diagnostizierte Komorbidität haben (OR, 1,14).
Per Post verschickte Tests führten eher zu unbefriedigenden Ergebnissen (OR: 2,66) als Tests, die in einer Klinik durchgeführt wurden. Dieser Befund könnte darauf zurückzuführen sein, dass Patienten, die den FIT per Post erhielten, nur schriftliche Anweisungen erhielten, während Patienten, die den Test in der Klinik erhielten, wahrscheinlich detailliertere oder persönliche Anweisungen erhielten, schreiben die Autoren.
Nur 40,7 % der Personen, die einen unbefriedigenden FIT ergaben, erhielten innerhalb von 15 Monaten nach dem fehlgeschlagenen Test eine Nachuntersuchung, eine Koloskopie oder ein anderes Screening.
Bei Patienten mit unbefriedigenden Tests per Post war die Wahrscheinlichkeit jedoch höher, dass sie sich innerhalb von 15 Monaten einem erneuten Screening unterzogen (OR: 1,92), da das Versandprogramm auch die Kontaktaufnahme mit Patienten mit unzureichenden Tests beinhaltete. Bei Patienten im Alter von 50 bis 54 Jahren mit fehlgeschlagener FIT war die Wahrscheinlichkeit, dass sie einen weiteren Test absolvierten, ebenfalls größer (OR: 1,16).
Ein Problem, das es wert ist, behoben zu werden
Diese Ergebnisse weisen auf die Notwendigkeit hin, „umfassende Patientenaufklärung und Systemverbesserungsstrategien zu entwickeln, um die Durchführung von Screenings in realen Umgebungen zu verbessern“, sagte Nair Medizinische Nachrichten von Medscape.
Shaukat stellte fest, dass das Problem von FIT-„Misserfolgen“ nicht auf Sicherheitsnetz-Gesundheitssysteme beschränkt sei.
„Die Fehlerquote liegt in den verschiedenen Gesundheitssystemen zwischen 5 % und 12 %“, sagte sie Medizinische Nachrichten von Medscape.
Einer der größten Mängel bestehe darin, dass der Patient bei dem Test das Entnahmedatum notieren müsse, sagte Shaukat. Das sei ein „umständlicher Schritt, den viele Patienten einfach vergessen oder nicht tun können. Ohne Datum darauf entscheiden sich viele Labore dafür, ihn nicht zu verarbeiten“, erklärte sie.
Ein weiteres Problem besteht darin, dass viele Labore ein 48-Stunden-Fenster für die Probenrückgabe verlangen.
„Ein Patient holt die Probe vielleicht ab, vergisst aber, sie am nächsten Tag per Post einzuwerfen, und es gibt ein Wochenende oder einen Feiertag, und es kann länger als das 48-Stunden-Fenster dauern, bis das Labor sie erhält“, sagte Shaukat.
Die Bewältigung des Problems von FIT-Misserfolgen sei ein Problem, das behoben werden müsse, da ein FIT-First-Ansatz einfacher und kosteneffektiver sei als die Koloskopie für das Screening, sagte Shaukat.
„Wenn es 100 geeignete Patienten gibt, die auf Darmkrebs untersucht werden sollen, wären das 100 Koloskopien im Voraus“, sagte sie. „Wenn jedoch 100 Patienten eine FIT zugesandt werden könnten und sie diese mit zufriedenstellenden Proben zurücksenden würden, würden bei einer Positivitätsrate von etwa 5–7 % sieben Patienten einer Koloskopie unterzogen werden müssen und die anderen können warten.“ ein Jahr, um untersucht zu werden.
„Die FIT-Kosten betragen etwa 20 US-Dollar, was viel wirtschaftlicher ist als eine Koloskopie“, sagte Shaukat.
Die Finanzierung dieser Studie erfolgte durch die National Institutes of Health und das Cancer Prevention and Research Institute of Texas. Nair und Shaukat haben keine relevanten Interessenkonflikte.
