Ein Prostatakrebstest kann bei schwarzen Männern zu einer schädlichen Überdiagnose führen

Eine neue Studie von Experten der University of Exeter hat ergeben, dass ein weit verbreiteter Test für Prostatakrebs bei schwarzen Männern einem erhöhten Risiko einer Überdiagnose ausgesetzt sein könnte.

Der Test des Prostataspezifischen Antigens (PSA) wird in Großbritannien routinemäßig als erster Schritt zur Untersuchung von Männern mit Harnsymptomen wie Blut im Urin oder sehr häufigem Wasserlassen eingesetzt. Männer über 50 Jahre ohne Symptome können die Blutuntersuchung auch bei ihrem Hausarzt beantragen.

Die Studie „Zusammenhang zwischen ethnischer Zugehörigkeit des Patienten und Prostatakrebsdiagnose nach einem prostataspezifischen Antigentest: eine Kohortenstudie mit 730.000 Männern in der Grundversorgung im Vereinigten Königreich“ wurde veröffentlicht in BMC-Medizin.

Ziel der neuen Studie war es, die Leistung des PSA-Tests bei der Erkennung von Prostatakrebs bei Männern verschiedener ethnischer Gruppen zu untersuchen. Es ist bekannt, dass bei schwarzen Männern im Vereinigten Königreich häufiger Prostatakrebs diagnostiziert wird. Weniger klar bleibt jedoch, ob die Ergebnisse für diese Männer schlechter sind als für ihre britischen weißen Kollegen.

Die Studie untersuchte die Patientenakten von 730.000 Männern, um festzustellen, wie viele Männer nach einem erhöhten PSA-Testergebnis die Diagnose Prostatakrebs erhielten. Mehr als 80 Prozent der Männer in der Studie hatten unabhängig von der ethnischen Zugehörigkeit normale PSA-Werte. Die Studie berichtet jedoch zum ersten Mal in einem belastbaren britischen Datensatz, dass die PSA-Werte je nach ethnischer Zugehörigkeit variieren, wobei schwarze Männer höhere PSA-Werte als weiße Männer und asiatische Männer die niedrigsten PSA-Werte aufweisen.

Weitere Analysen ergaben, dass die Diagnose von Prostatakrebs nach dem erhöhten PSA-Ergebnis bei schwarzen Männern im Vergleich zu weißen und asiatischen Männern am höchsten war. Als das Team jedoch untersuchte, wie viele Männer in jeder Gruppe an fortgeschrittenem Prostatakrebs litten, waren die Werte zwischen schwarzen und weißen Männern sehr ähnlich – was darauf hindeutet, dass die relativ höheren PSA-Werte die Prostatakrebsdiagnose bei schwarzen Männern beeinflussen könnten.

Prostatakrebs ist für rund ein Viertel der neuen Krebsfälle bei Männern verantwortlich – allein im Vereinigten Königreich wird jedes Jahr etwa 52.000 Männer diagnostiziert. Es ist die zweithäufigste Krebstodesursache bei Männern im Vereinigten Königreich, und die Fünf-Jahres-Überlebensrate verdoppelt sich, wenn die Diagnose im frühesten Stadium gestellt wird, verglichen mit der am weitesten fortgeschrittenen. Die Symptome treten häufig auf und werden leicht fehldiagnostiziert. Schätzungsweise 14 Prozent der Todesfälle durch Prostatakrebs könnten vermieden werden, wenn sie früher diagnostiziert würden.

PSA-Tests standen schon früher auf dem Prüfstand, da nur jeder dritte Mann mit einem positiven PSA-Test an Krebs leidet und jeder siebte Mann mit Prostatakrebs keinen erhöhten PSA-Wert aufweist. Diese neueste Studie legt nahe, dass sich schwarze Männer möglicherweise deutlich häufiger diagnostischen Tests, einschließlich Prostata-MRT und Biopsie, unterziehen, da ihr natürlicher PSA-Wert ohnehin höher ist.

Dr. Tanimola Martins, Senior Research Fellow und Dozentin an der University of Exeter, sagte: „Die britischen schwarzen, asiatischen und anderen ethnischen Minderheitengruppen sind in der Krebsforschung historisch gesehen unterrepräsentiert. Daher sind Ergebnisse früherer Forschungen, einschließlich solcher, die PSA beeinflussen.“ Untersuchungen und die Diagnose von Prostatakrebs spiegeln möglicherweise nicht vollständig ihre Perspektiven, Bedürfnisse oder Erfahrungen wider. Unsere Studie liefert eine wichtige Botschaft für Anbieter, politische Entscheidungsträger, Wohltätigkeitsorganisationen und Interessengruppen, die sich für die Früherkennung von Prostatakrebs einsetzen.

„Eine Überdiagnose von Krebs klingt vielleicht nicht so besorgniserregend wie eine Unterdiagnose, aber wir müssen das Gleichgewicht in der Evidenzbasis wiederherstellen, um eine präzisere und genauere Diagnose von Prostatakrebs zu erhalten und unnötige Biopsien zu vermeiden, die zu psychischen Belastungen und Sepsis führen können. Wir Wir brauchen mehr Forschung, um sicherzustellen, dass jeder unabhängig von seiner ethnischen Zugehörigkeit die beste Diagnose erhält.“

Naser Turabi, Direktor für Evidenz und Umsetzung bei Cancer Research UK, sagte: „Insgesamt zeigen Untersuchungen, dass die Verwendung des PSA-Tests bei Männern ohne Prostatasymptome die Zahl der Todesfälle durch Prostatakrebs nicht verringert. Diese Studie zeigt, dass der Test möglicherweise die Ursache dafür ist.“ Dies schadet insbesondere schwarzen Männern. Dies kann daran liegen, dass sie von Natur aus höhere Werte des Proteins PSA haben, was den Test bei der Erkennung von Prostatakrebs, der behandelt werden muss, noch ungenauer macht.

„Der PSA-Test ist nicht für Männer geeignet, die keine Symptome von Prostatakrebs haben, und es bedarf weiterer Forschung, um einen wirksamen und genauen Test zu finden, der Leben vor der Krankheit rettet und unnötige Behandlungen reduziert.“

An der Studie nahmen 649.445 weiße Männer, 37.827 schwarze Männer und 31.053 asiatische Männer teil. Bei asiatischen Männern ergab die Studie übereinstimmend die niedrigsten PSA-Werte, die niedrigsten Krebsdiagnosen und auch die niedrigsten Raten an fortgeschrittenem Prostatakrebs.

Die Studie nutzte Daten von Patienten, die in Allgemeinpraxen in England registriert waren und zum Datensatz „Clinical Practice Research Datalink Aurum“ beitrugen. Teilnahmeberechtigt waren Männer ab 40 Jahren mit nachgewiesener ethnischer Zugehörigkeit und einem zwischen 2010 und 2017 erfassten PSA-Testergebnis ohne vorherige Krebsdiagnose.