SAN DIEGO – Während ihrer Ausbildung zur Dermatologin wurde Caroline Piggott, MD, beigebracht, dass die klassischen Anzeichen eines Spitz-Nävus eine symmetrische Anordnung von Farben und Strukturen seien, gefolgt von bestimmten Merkmalen in der Dermatoskopie.
„Bei einem pigmentierten Spitz-Nävus wurde uns beigebracht, nach einem Sternenmuster, einem zentralen Bereich mit homogenem Pigment und peripheren symmetrischen Streifen oder Pseudopodien zu suchen“, sagte Dr. Piggott, ein erwachsener und pädiatrischer Dermatologe an der Scripps Clinic in San Diego, Kalifornien beim jährlichen Cutaneous Malignancy Update. „Bei Spitz-Nävi ohne Pigment wurde uns beigebracht, nach symmetrischen gepunkteten Gefäßen zu suchen.“
Die Ergebnisse einer im Jahr 2015 veröffentlichten retrospektiven Studie veranlassten sie jedoch, sich bei der Beurteilung von Spitz-Nävi nur auf die Dermatoskopie zu verlassen. Forscher aus Italien, Japan und Brasilien untersuchten Exzisionsproben von 384 spitzoidartigen Läsionen bei Patienten ab 12 Jahren. Bei der Histologie wurde bei 86,7 % ein gutartiger Spitz-Nävi und bei 13,3 % ein Melanom diagnostiziert.
Als die Forscher die dermatoskopischen Bilder betrachteten, waren viele Fälle von atypischen Spitz-Nävi nicht von den gutartigen Spitz-Nävi zu unterscheiden. Jetzt sagte Dr. Piggott: „Ich respektiere die Dermatoskopie-Kriterien, aber ich verlasse mich nicht nur darauf.“
Wenn ein Kind eine spitzoidartige Läsion aufweist, ist eine Biopsie im Allgemeinen der Beobachtung vorzuziehen. „Der traditionelle Glaube war, dass eine Stanzbiopsie vorzuziehen sei, gefolgt von einer Shave-Biopsie“, sagte sie. „Das ist immer eine Einzelfallentscheidung.“
Die Ergebnisse einer retrospektiven Studie der Aufzeichnungen von 123 Fällen von durch Biopsie nachgewiesenen Spitz-Nävi mit unvollständiger Entfernung bei der Biopsie legen jedoch nahe, dass die Methode der Biopsie von Bedeutung ist. Die Forscher fanden heraus, dass das Vorhandensein von Restläsionen in der erneuten Exzisionsprobe deutlich höher war, wenn die anfängliche Biopsie mittels Stanzbiopsie durchgeführt wurde (90,9 %), verglichen mit Shave-Biopsie (48,9 %) und formaler Exzision (62,5 %). P < .05).
„Dies deutet darauf hin, dass für die erste Biopsie eine Rasur besser sein könnte als ein Schlag, aber die Studie war durch ihr retrospektives Design eingeschränkt“, sagte Dr. Piggott bei dem Treffen, das vom Scripps Cancer Center ausgerichtet wurde. „Noch heute ist es umstritten, ob man eine Shave- oder Punch-Biopsie durchführen sollte.“
Parameter für die Diagnose von Spitzoid-Tumoren, nach denen Pathologen unter dem Mikroskop suchen, sind Asymmetrie, Clark-Level IV/V, mangelnde Reifung, solides Wachstum, Kernpleomorphismus, hohes Kern-Zytoplasma-Verhältnis und Mitosen, die atypisch oder tief sind oder 6 mm überschreiten2 in Größe.
Bezüglich der Behandlungsempfehlungen für Kinder mit durch Biopsie nachgewiesenen Spitznävi sagte Dr. Piggott, dass es unter pädiatrischen Dermatologen keinen Konsens gebe. Wenn sich bei der Biopsie ein gutartiger Spitz-Nävus ergibt, ist die Beobachtung der vernünftigste Ansatz, „vor allem, wenn es keine klinischen Rückstände gibt – kein Pigment bei der Untersuchung, keine Papeln in der Narbe“, sagte sie. „Sie möchten die Familie auch über das seltene Potenzial einer späteren Transformation aufklären. Überwachen Sie das Auftreten eines erneuten Auftretens und erwägen Sie eine erneute Entfernung, wenn ein erneutes Auftreten auftritt.“
Wenn die erste Spitz-Nävus-Biopsie einen Grad an Atypie zeigt, wird eine Exzision bevorzugt. „Bei kleinen Kindern muss man die Risiken einer Narkose zur Entfernung abwägen“, sagte sie. „Wenn Sie die Läsion nicht entfernen können, wird eine genaue Beobachtung nach 6 Monaten oder 1 Jahr empfohlen.“
Die Behandlung eines grenzwertigen atypischen Spitz-Tumors bestehe in der Exzision, fuhr sie fort, aber es gebe keine Ergebnisdaten, die einen Überlebensvorteil durch Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLN) belegen. „Die Entscheidung, ob eine SLN-Biopsie durchgeführt werden soll, wird normalerweise von Fall zu Fall getroffen“, sagte Dr. Piggott. „Knotenmetastasen von atypischen Spitzoid-Tumoren sind keine Seltenheit, aber der Tod durch eine weit verbreitete Erkrankung ist selten. Wenn die SLN-Biopsie positiv ist, ist eine vollständige Lymphadenektomie mit einem erhöhten Morbiditätsrisiko und keinem Hinweis auf eine erhöhte Überlebensrate verbunden. Wenn eine Lymphknotenerkrankung festgestellt wird, werden wir in der pädiatrischen Dermatologie würde die Überweisung an einen pädiatrischen Onkologen in Betracht ziehen, um eine systemische Therapie wie Interferon oder eine neuere Immuntherapie in Betracht zu ziehen.“
Dr. Piggott gab an, keine relevanten Offenlegungen zu haben.
Dieser Artikel erschien ursprünglich am MDedge.comTeil des Medscape Professional Network.
