OBERSTEN ZEILE:
Europäische Schilddrüsenspezialisten berichten von der Bereitschaft, Patienten mit Hypothyreose, die auch nach einer Normalisierung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegels (TSH) über anhaltende Symptome berichten, die Kombination Levothyroxin (LT4) + Liothyronin (LT3) zu verschreiben. Diese Spezialisten berichten von der Verschreibung von LT4+LT3, obwohl fast die Hälfte der Patienten die anhaltenden Symptome auf nichtendokrine Ursachen zurückführt und es keine Belege für die Wirksamkeit und langfristige Sicherheit der Kombination gibt.
METHODIK:
- Eine Einladung zur Online-Fragebogenumfrage wurde an 17.247 Schilddrüsenspezialisten in insgesamt 28 Ländern in Europa, dem Vereinigten Königreich und Israel gesendet, und 32,9 % (n = 5695) der Spezialisten antworteten.
WEGBRINGEN:
- Fast alle Befragten (98,3 %) empfahlen LT4 als Erstbehandlung für Patienten mit Hypothyreose.
- Drei Viertel der Befragten (75,4 %) gaben an, dass die Prävalenz anhaltender hypothyreoseähnlicher Symptome trotz Erreichen normaler Serum-TSH-Spiegel mit LT4 bei ≤ 10 % der Patienten liege, wohingegen 42,7 % der Meinung waren, dass die Prävalenz ≤ 5 % sei.
- Auf einer Likert-Skala von 1 bis 5 stimmten 77,1 % der Schilddrüsenspezialisten zu (Grad 4) oder stimmten voll und ganz zu (Grad 5), dass psychosoziale Faktoren eine Ursache für diese anhaltenden Symptome waren, gefolgt von Komorbiditäten (69,2 %) und unrealistischen Erwartungen des Patienten (61,0). %), chronisches Müdigkeitssyndrom (58,5 %) und die Belastung durch chronische Krankheiten (53,5 %).
- Obwohl 42,4 % der Befragten sagten, sie würden LT4+LT3 niemals verschreiben, würden andere dies bei den folgenden Indikationen tun: Anhaltende Symptome (39,7 %), eine kurze Erholungsphase von einer langwierigen Hypothyreose (15,7 %) und unerklärliche Gewichtszunahme (1,8 %).
- In einer multivariablen Analyse war die Wahl der LT4+LT3-Kombination positiv verbunden mit:
- Endokrinologe sein (Odds Ratio 1,44; 95 %-KI 1,17–1,76).
- Eine Praxis mit hohem Volumen haben (1,39; 1,23–1,58).
- Arbeiten in Ländern mit hohem Bruttonationaleinkommen pro Kopf (1.021; 1.014-1.027).
- Im Gegensatz dazu war die LT4+LT3-Kombinationsbehandlung negativ assoziiert mit:
- Männlicher Befragter (0,86; 0,76–0,97).
- Arbeiten in Westeuropa (0,27; 0,20-0,36).
IN DER PRAXIS:
„Etwa 15 % der Personen mit Schilddrüsenunterfunktion klagen über anhaltende Symptome, obwohl sie bei LT4 eine biochemische Euthyreose erreicht haben. Hinweise aus mehreren randomisierten kontrollierten Studien deuten darauf hin, dass die Behandlung mit der Kombination LT4+LT3 nicht überlegen ist“, schreiben die Autoren. „[T]Hier besteht die Notwendigkeit, nicht-pharmakologische Interventionen wie die kognitive Verhaltenstherapie zu erforschen. „Die Feststellung, dass die meisten dieser Schilddrüsenunterfunktionssymptome von Endokrinologen als nicht schilddrüsenbedingt angesehen werden und dennoch so viele Endokrinologen als Lösung auf Schilddrüsenmedikamente zurückgreifen, ist paradox und faszinierend und verdient weitere eingehende Studien“, fügten sie hinzu.
QUELLE:
Die Studie wurde von Roberto Attanasio vom Wissenschaftlichen Komitee Associazione Medici Endocrinologi, Mailand, Italien, und Kollegen durchgeführt und veröffentlicht online am 18. Februar 2024, in Schilddrüse.
EINSCHRÄNKUNGEN:
Es wurde nicht zwischen subklinischer und manifester Hypothyreose unterschieden. Virtuelles Patientenszenario während der anhaltenden COVID-19-Pandemie. Der Ausschluss der Primärversorgung kann die Generalisierbarkeit einschränken.
OFFENLEGUNG:
Diese Forschung erhielt keine finanzielle Unterstützung. Roberto Attanasio hat von IBSA Unterstützung für die Teilnahme an Meetings und/oder Reisen erhalten. Auch andere Autoren haben Branchenkontakte und andere Offenlegungen.
