DCIS-Patienten mit geringem Risiko können nach einer Operation getrost auf eine Strahlentherapie verzichten, heißt es in einer Studie

Patientinnen mit duktalem Carcinoma in situ (DCIS) mit niedrigem Risiko, die nach einer brusterhaltenden Operation auf eine adjuvante Strahlentherapie verzichteten, erzielten nach fünf Jahren vergleichbare Ergebnisse wie Patienten mit DCIS mit hohem Risiko, die eine adjuvante Strahlentherapie erhielten San Antonio Breast Cancer Symposium, vom 5. bis 9. Dezember 2023.

Bei fast allen Frauen mit DCIS – einer nicht-invasiven Form von Brustkrebs – wird der Krebs erfolgreich entfernt, bei einigen Frauen besteht jedoch ein hohes Risiko, dass die Krankheit erneut auftritt oder sich zu invasivem Brustkrebs entwickelt.“

Seema A. Khan, MD, Professorin für Chirurgie und Bluhm Family Professorin für Krebsforschung an der Feinberg School of Medicine und dem Lurie Comprehensive Cancer Center der Northwestern University

Sie erklärte, dass sich die meisten Patientinnen mit DCIS einer brusterhaltenden Operation mit anschließender adjuvanter Strahlentherapie unterziehen, die die Wahrscheinlichkeit verringern soll, dass die Krankheit als DCIS oder als invasiver Brustkrebs zurückkehrt. Etwa ein Viertel der Patienten mit DCIS unterziehen sich stattdessen einer Mastektomie.

„Es setzt sich zunehmend die Erkenntnis durch, dass DCIS für viele Frauen eine unnötige Behandlungslast mit sich bringt“, bemerkte Khan. „Der Einsatz personalisierter Diagnosetools zur Vorhersage des Risikos eines erneuten Auftretens oder Fortschreitens kann bei manchen Patienten eine übermäßige Behandlung verhindern.“

Khan und Kollegen führten die klinische Studie E4112 durch, um das Potenzial der bilateralen Magnetresonanztomographie (MRT) in Verbindung mit einem DCIS-Genprofil als Leitfaden für die Behandlung von Patienten mit DCIS zu bewerten. Zuvor berichtete Ergebnisse dieser Studie deuteten darauf hin, dass die MRT dabei helfen könnte, Patientinnen zu identifizieren, die sich für die weniger intensive brusterhaltende Operation anstelle einer Mastektomie entscheiden könnten, bemerkte Khan.

Die neueste Analyse zielte darauf ab, festzustellen, ob einige der Patientinnen, die sich aufgrund der MRT-Ergebnisse einer brusterhaltenden Operation unterzogen hatten, auch sicher auf eine anschließende Strahlentherapie basierend auf einem DCIS-Genexpressionsprofil verzichten könnten. Dieser Ansatz könnte dazu beitragen, die Behandlung bei Patienten zu reduzieren, deren DCIS ein geringes Rückfallrisiko birgt, erklärte sie.

Die Analyse umfasste 171 Patientinnen mit DCIS, die sich einer brusterhaltenden Operation unterzogen und deren Tumorgewebe mithilfe des Oncotype DX Breast DCIS Score-Tests profiliert wurde.

Der Oncotype DX Breast DCIS Score ist ein Labortest, der die Expressionsniveaus krebsrelevanter Gene im DCIS-Gewebe untersucht. Die Ergebnisse des Tests werden als Wert zwischen null und 100 angegeben, wobei höhere Werte mit einer höheren Expression krebsbezogener Gene und einer größeren Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Krankheit in derselben Brust, entweder als DCIS oder als invasiver Krebs, verbunden sind.

In dieser Studie galten Patienten, die einen Wert unter 39 erreichten, als DCIS mit geringem Risiko und konnten auf eine adjuvante Strahlentherapie verzichten, während Patienten mit einem Wert von 39 oder höher eine adjuvante Strahlentherapie empfohlen wurde.

Die Einhaltung der Score-basierten Behandlungsempfehlungen betrug 93 %: 75 von 82 Patienten mit DCIS mit geringem Risiko entschieden sich dafür, eine adjuvante Strahlentherapie zu überspringen, und 84 von 89 Patienten mit DCIS mit hohem Risiko entschieden sich für eine adjuvante Strahlentherapie.

Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von fünf Jahren nach der Operation kam es bei 5,1 % der 82 Patientinnen mit DCIS mit geringem Risiko und bei 4,5 % der 89 Patientinnen mit DCIS mit hohem Risiko zu einem erneuten Auftreten der Erkrankung in derselben Brust wie beim primären DCIS. Ähnliche Ergebnisse wurden gefunden, wenn nur die Patienten verglichen wurden, die sich an die bewertungsbasierten Empfehlungen hielten: 5,5 % der 75 Patienten mit DCIS mit geringem Risiko, die auf eine Strahlentherapie verzichteten, erlitten ein Wiederauftreten der Erkrankung, verglichen mit 4,8 % der 84 Patienten mit DCIS mit hohem Risiko die eine Strahlentherapie erhielten. Die Unterschiede waren in keiner der Analysen statistisch signifikant und wurden auch nicht vom Alter des Patienten beeinflusst.

„Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Oncotype DX Breast DCIS Score ein wirksames Instrument zur Stratifizierung von Patienten für eine adjuvante Strahlentherapie nach einer brusterhaltenden Operation war. Frauen, die auf der Grundlage dieses Scores auf eine Bestrahlung verzichteten, hatten in den fünf Jahren kein erhöhtes Risiko für ein erneutes Auftreten in derselben Brust.“ -Jahres-Nachbeobachtungszeit“, sagte Khan. „Diese Ergebnisse offenbaren einen neuen Ansatz zur Steuerung von Behandlungsentscheidungen, indem ermittelt wird, welche Patienten von einer Strahlentherapie profitieren und welche Patienten sicher darauf verzichten können.“

In Kombination mit zuvor gemeldeten Daten aus der Studie zeigen die Ergebnisse das Potenzial der MRT und des Oncotype DX Breast DCIS Score als Leitfaden für die chirurgische bzw. adjuvante Behandlung von Patienten mit DCIS, fügte sie hinzu.

Zu den Einschränkungen der Studie zählen die kurze Nachbeobachtungszeit, die geringe Stichprobengröße und das nicht randomisierte Design.

Die Studie E4112 wurde von der ECOG-ACRIN Cancer Research Group mit Unterstützung des National Cancer Institute der National Institutes of Health konzipiert und durchgeführt. Zu den weiteren teilnehmenden Kooperationsgruppen gehörten die Alliance for Clinical Trials in Oncology, NRG Oncology und das SWOG Cancer Research Network. Khan gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.