Zum ersten Mal seit einer gefühlten Ewigkeit schläft Judith Taylor ohne Unterbrechung. Sie ist nicht durch Schmerzen oder Taubheitsgefühle in ihren Füßen geweckt, die durch die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK), die vor drei Jahren bei ihr diagnostiziert wurde, verursacht wurden. Sie braucht keine zusätzliche Decke und Socken, um ihren linken Fuß, der am schlechtesten durchblutet ist, warm zu halten.
„Dieser Fuß war so kalt, dass ich mitten in der Nacht geweckt wurde“, sagt Taylor, 68, Pfarrer in Shreveport, LA. „Jetzt ist es der Fuß, der den anderen warm hält.“
Als einer der mehr als 8,5 Millionen Amerikaner mit pAVK – einer Verengung oder Verstopfung der Arterien, die die Extremitäten, am häufigsten die Beine, versorgen – fand Taylor Linderung durch eine Angioplastie. Ob sie es tun sollte, war kaum eine Frage: Ihre Blockade war schwerwiegend; Der Schmerz und das Unbehagen unterbrachen ihren Schlaf und ihr Leben.
Taylor hatte innerhalb von zwei Jahren zwei Eingriffe. Jedes beinhaltete das Einsetzen von Stents; Sie blieb mehrere Tage im Krankenhaus.
Die erste hielt ihre Arterie ein Jahr lang frei; der zweite für 8 Monate. Der jüngste Eingriff war eine Angioplastie, bei der ihr zwei Ballons und ein Stent ins Bein eingeführt wurden. Sie ging noch am selben Abend nach Hause und fühlte sich fast sofort besser.
Allerdings ist das Verfahren nicht für alle Betroffenen eine gute Wahl. Jeder Fall ist für sich; Es gibt keinen pauschalen Behandlungsplan.
„Sie müssen Ihren Arzt aufsuchen, denn die Behandlung von pAVK ist für jeden anders“, sagt Dr. Sarah Samaan, Kardiologin am Baylor Scott & White The Heart Hospital in Plano, Texas.
„In manchen milden Fällen kann Gehen zu einer Besserung führen, und das ist perfekt“, sagt Samaan. „Aber Sie müssen die Abklärung durchführen lassen, wissen, womit Sie es zu tun haben, um welche Art von Blockade es sich handelt und wie schwerwiegend sie ist.“
In milden Fällen könnte eine risikomindernde Pharmakologie ausreichen, sagte Dr. Matthew Corriere, Gefäßchirurg am Health Frankel Cardiocular Center der University of Michigan.
„Sie haben möglicherweise keine Symptome“, sagt Corriere, „aber sie haben immer noch ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall.“ Wir gaben ihnen niedrig dosiertes Aspirin und ein Statin. Dies verringert das Risiko einer pAVK-Progression, reduziert aber auch das Risiko einer koronaren Herzkrankheit und eines Schlaganfalls.“
Für sie wäre eine Operation oder ein weniger invasiver Eingriff sinnlos. Es geht ihnen gut; Sie bewältigen ihre chronische Krankheit.
Von Beginn der Krankheit an betonen Ärzte die Bedeutung dieser Schlüsselfaktoren:
- Mit dem Rauchen aufhören, der Hauptursache für pAVK
- Diabetes in den Griff bekommen
- Eine Übungsroutine starten
Wenn sich jedoch die Schmerzen und Beschwerden verschlimmern und die pAVK das tägliche Leben immer stärker beeinträchtigt, kommen auch andere Optionen in Frage.
„Der Ausschlag dafür, ob der nächste Schritt getan werden soll oder nicht, könnten Schmerzsymptome sein, die nicht verschwinden und die Lebensqualität einschränken“, sagt Samaan. „Nicht heilende Wunden an den Beinen wären eine weitere Möglichkeit, die zu einem Eingriff oder einer Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses führen würde.“
In manchen Situationen, beispielsweise bei einer chronischen, die Gliedmaßen bedrohenden Ischämie, bleibt hinsichtlich der Pflege kaum eine Wahl. Patienten könnten ständig Schmerzen haben, sagt Corriere. Vielleicht haben sie ein Geschwür am Fuß, das aufgrund der schlechten Durchblutung nicht heilt und zu Brandwunden an einem oder mehreren Zehen geführt hat.
„Bei diesen Patienten müssen wir einen Eingriff durchführen“, sagt Corriere. „Ihre Durchblutungseinschränkung ist viel schwerwiegender. Wir versuchen, wenn möglich eine Revaskularisierung durchzuführen – eine Angioplastie oder einen Stent oder Bypass.“
Besonders wenn die Symptome zu lange ignoriert werden, „kann es zu so schweren und irreversiblen Schäden kommen, dass ein Patient einen Zeh, einen Fuß oder sogar einen Teil des Beins verlieren kann“, sagt Samaan.
Die Pflege wird auf die spezifische Situation des Patienten zugeschnitten: Symptome, Größe und Art der Läsion sowie Ort der Blockade, sagt Corriere. Er hat umfangreiche Untersuchungen zu den gemeinsamen Entscheidungen zwischen Menschen mit pAVK und Ärzten durchgeführt.
„Wir stellen fest, dass einzelne Patienten unterschiedliche Erwartungen und Ziele haben“, sagt Corriere. „Manchmal entsprechen sie den medizinischen Empfehlungen und manchmal nicht. Manche Patienten sind risikoavers. Wenn sie erfahren, dass sich ihre Blockade durch das, was sie bereits tun, nicht verschlimmert, sind sie froh, leichte Symptome zu haben und in Ruhe gelassen zu werden.
„Andere wollen, dass alles getan wird, was getan werden kann. Manchmal tun wir es und manchmal müssen wir gegenseitige Erwartungen wecken.“
Viele pAVK-Eingriffe, wie beispielsweise Taylors jüngste Angioplastie, erfordern keinen Krankenhausaufenthalt über Nacht und die Ergebnisse sind sofort sichtbar. Danach müssen Sie Ihre Aktivitäten nur noch für ein paar Tage einschränken.
Für eine Revaskularisationsoperation können Sie 2-4 Nächte im Krankenhaus verbringen. Die Genesung verläuft langsamer und erfordert wahrscheinlich die Untersuchung durch einen Physiotherapeuten.
Corriere möchte, dass Menschen mit pAVK sich daran erinnern: Ganz gleich, welche Behandlung sie erhalten, es ist keine Heilung.
„Ich sehe einige Leute, die sich nicht über die chronische Natur der pAVK beraten lassen und zu mir kommen, weil sie seit fünf Jahren einen Stent im Bein haben und jetzt Probleme damit haben“, sagt Corriere. „Sie sagten mir, sie dachten, es sei geheilt. Aber es ist nie geheilt; wir haben damit zu kämpfen.“
Für Judith Taylor (die weder Corriere- noch Samaan-Patientin ist) ist das in Ordnung. Sie kann die Nacht durchschlafen; Sie kann ohne Schmerzen gehen. Und sie ist entschlossen, alles zu tun, um auf Kurs zu bleiben.
„Es liegt an mir, diese Arterie offen zu halten“, sagt Taylor. „Durch die Blockade, die ich hatte, hätte ich mein Bein verlieren können“, sagte sie. „Man muss jeden Tag laufen, und das schaffe ich.“ Gehen Sie weiter und die Gefäße bleiben sauberer. Ich bin motiviert, aus diesem Schmerz herauszukommen.“
Vor allem: „Gib nicht auf. Fragen stellen. Tragen Sie als Patient Ihren Teil bei“, sagt Taylor. „Wir alle können etwas tun, um mit unserem medizinischen Team zusammenzuarbeiten, und sei es nur, um aufmerksam zu sein und sie wissen zu lassen, was vor sich geht.“
„Ich fühlte mich fast sofort besser“, sagt Taylor. „Sie können sich nicht vorstellen, wie gut meine Stimmung ist. Sie versuchen stets freundlich und optimistisch zu sein. Aber ständige Schmerzen zu haben, fordert wirklich viel von einem.“
