„Finger, Zehen, Ohren und Nase sind Orte, an die Adrenalin nie gelangt“, schrieb Thomas Ehlers, DPM, in Podologie heute. „Das ist ein Sprichwort, das ich während meiner Ausbildung zum Podologen, während meiner Referendariatszeit und bei verschiedenen Besuchen während meiner Ausbildung gehört habe.“
Aber wie Ehlers hinzufügte, hat Adrenalin einen schlechten Ruf. Die eingängige Ermahnung „hat sich immer wieder als Mythos erwiesen.“
Warum glauben viele Ärzte, dass die Kombination von Adrenalin und Lidocain bei chirurgischen Eingriffen an den Fingern und anderen Regionen mit geringer Durchblutung tabu ist? Obwohl Medizinstudenten verschiedener Fachrichtungen beigebracht wird, diese Praxis zu fürchten und auf die Gefahr von Wundbrand hinzuweisen, wird ihr Ruf als schädlich durch die Beweise nicht gestützt.
Mangel an Gefühl kümmert sich nicht um Ihre Fakten
Die Debatte entbrannte erneut als Reaktion auf eine kürzlich erschienene Kolumne zum Thema Medizinische Nachrichten von Medscape von Kenny Lin, MD, MPH, Hausarzt und stellvertretender Direktor der Lancaster General Hospital Family Medicine Residency in Lancaster, Pennsylvania, über das eher langweilige Thema, warum er keine Operation mehr zur Korrektur eingewachsener Zehennägel durchführt. Lins Eingeständnis, dass er den Eingriff früher mit einer Kombination aus Adrenalin und Lidocain durchgeführt hatte, wurde zu einem Hauptthema der Kommentare – viele von ihnen äußerten scharfe Kritik an der Praxis:
„Adrenalin ist kein geeignetes Medikament für die Podologie oder den Einsatz in Randbereichen. Gangrän?“ Ein Kommentator hat gepostet.
„Lassen Sie Epi von Lidocain auf Finger, Zehen, Nase und Ohrläppchen,“ schrieb ein anderer.
„Kein Lido mit Epi, egal ob es kontraindiziert ist oder nicht, denn: Wenn es zu einem negativen Ergebnis kommt, wird ein Anwalt zahlreiche Hinweise finden, die besagen, dass es kontraindiziert war“, mischte sich ein Leser ein.
Andere Kommentatoren waren anderer Meinung und sagten: „Bitte, Leute, zeigt nicht, dass ihr vor 50 Jahren trainiert habt und seitdem nichts geändert habt …“
Für Lin war die Reaktion überraschend, da seiner Meinung nach keine Beweise für die angeblichen Gefahren vorliegen.
„Wenn ich darüber nachdenke, ist es etwas, was mir während meiner Assistenzzeit beigebracht wurde – dass sie in bestimmten Bereichen nicht verwendet werden sollten“, sagte Lin. „Aber seitdem wurden Studien veröffentlicht, die sich mit Tausenden von Fällen von Menschen befassten, die Adrenalin zusammen mit Lidocain verwendeten, und es wurden keine Fälle von Nekrose festgestellt.“
Viele Ärzte, wie Lin, sagen, dass sie in ihrer Ausbildung davor gewarnt wurden. Andere erinnern sich nicht genau, wo sie es gehört haben, erkennen aber, dass die Idee einen unklaren Einfluss auf die Praxis hat.
Die Kombination von Adrenalin mit Lidocain trägt dazu bei, dass die Betäubung länger anhält, Blutungen gestoppt werden und die erforderliche Verwendung von Lidocain reduziert wird. All dies verbessert die Chancen auf einen wirksamen und komfortablen Eingriff für den Patienten, sagte Lin. Der Ansatz reduziert auch die Verwendung von Tourniquets, die mit Risiken wie Nervenverletzungen verbunden sind.
In Bereichen mit eingeschränkter Durchblutung kann dieser vasokonstriktive Effekt jedoch stärker ausgeprägt sein, was bei Patienten mit komplizierenden Faktoren möglicherweise zu Komplikationen führen kann.
Ärzte, die regelmäßig die Kombination von Adrenalin und Lidocain bei chirurgischen Eingriffen verwenden, räumen ein, dass dies in Bereichen ohne starke Durchblutung gewisse Gefahren und Bedenken mit sich bringen kann.
Die Literatur weist jedoch weitgehend auf seine Sicherheit hin.
Im Jahr 2001 veröffentlichte der in Kalifornien ansässige plastische und rekonstruktive Chirurg Keith Denkler, MD, einen ausführlichen Einblick in das Thema ab dem 19. Jahrhundert, einschließlich einer Rezension des Index Medicus von 1880 bis 1966, einer Computerrezension der Datenbank der National Library of Medicine von 1966 bis 2000 und wichtige Lehrbücher von 1900 bis 2000.
Er fand insgesamt 48 Fälle von Fingerbrand – die meisten davon waren jedoch auf den Konsum von Kokain oder Prokain zurückzuführen. Von den 48 Fällen betrafen 21 die Verwendung von Adrenalin und 17 verwendeten eine unbekannte Konzentration basierend auf manueller Verdünnung.
„In diesen Fallberichten lagen mehrere andere gleichzeitige Erkrankungen vor (heißes Einweichen, zu enge Tourniquets und Infektionen), was es schwierig machte, die genaue Ursache der Gewebeschädigung zu bestimmen“, schrieb Denkler.
In einer retrospektiven Rezension aus dem Jahr 2010 im Zeitschrift der American Society of Plastic SurgeonsDie Autoren untersuchten 1111 Fälle, bei denen es um Finger- und Handchirurgie ging. Von den 611 Patienten, die Injektionen von 1 % Lidocain mit Adrenalin erhielten, trat bei keinem eine digitale Nekrose auf.
In einer anderen Rezension aus dem Jahr 2003 wurde die Sicherheit der Kombination hervorgehoben, in der Hoffnung, „dazu beizutragen, den Mythos zu zerstreuen, dass Adrenalin in der Podiatrie-Anästhesie keinen Platz hat“. Die Autoren wiesen jedoch auf Anwendungseinschränkungen hin, darunter „bekannte Überempfindlichkeit, Thyreotoxikose und die Verwendung von trizyklischen Antidepressiva oder Monoaminoxidasehemmern“.
James Christina, DPM, Geschäftsführer und CEO der American Podiatric Medical Association, schloss sich dieser Meinung an. Er sagte, er habe die Kombination im Laufe seiner 20-jährigen Tätigkeit regelmäßig zur Korrektur von Ballenzehen, Hammerzehen und eingewachsenen Zehennägeln verwendet, räumte jedoch ein, dass die Technik nicht für alle dieser Patienten geeignet sei.
„Bei der Anwendung von Adrenalin zusammen mit einem Lokalanästhetikum war immer Vorsicht geboten“, sagte Christina Medizinische Nachrichten von Medscape. „Sie brauchen einen gesunden Patienten mit normalem Kreislauf und ohne weitere Komplikationen; jemanden ohne Gefäßbeeinträchtigung.“
Marie Hanna, MD, MEHP, Leiterin der Abteilung für Regionalanästhesie und akute Schmerztherapie an der Johns Hopkins University in Baltimore, Maryland, zählt sich selbst zu den Vorsichtigen. Zitieren Prinzipien der Praxisanästhesie: Teil I. Infiltrative AnästhesieLaut Hanna sollte Adrenalin niemals bei Finger- und Penisblockaden oder bei Hautlappen mit marginaler Lebensfähigkeit eingesetzt werden.
„In bestimmten Bereichen, wie dem Handgelenk oder dem Arm, ist es völlig in Ordnung“, sagte Hanna. „Aber speziell für die Anwendung in Endorganen wie Nase, Fingern, Ohren und Zehen – alle diese Organe sind nur unzureichend durchblutet – ist dies keine gute Praxis.“
Die Kluft zwischen Ärzten sei eher auf theoretische Bedenken als auf empirische Grundlagen zurückzuführen, sagte Rebecca Johnson, MD, Vorsitzende des Ausschusses für Regionalanästhesie und akute Schmerzmedizin der American Society of Anaesthesiologists und Fakultätsmitglied an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota.
„Das ist nur einer dieser Mythen, die wir in der Praxis haben“, sagte sie.
Und aus rechtlicher Sicht, so Johnson, kann die bloße Existenz eines Mythos für Ärzte abschreckend genug sein: „Wenn man versucht, das Richtige zu tun, möchte man wie bei allem, wenn eine Komplikation aus einem anderen Grund auftreten würde, nicht aufhören.“ um sicherzustellen, dass eine Jury aus Ihren Kollegen diesen Mythos nicht zur Sprache bringt.
Die Quellen in dieser Geschichte berichteten über keine relevanten finanziellen Interessenkonflikte.
Lindsay Kalter ist eine freiberufliche Gesundheitsjournalistin mit Sitz in Ann Arbor, Michigan, und schreibt regelmäßig Beiträge für Medscape Medical News.
