Veränderungen in der Gewebedicke im Augenhintergrund können mit einer Verschlechterung oder Verbesserung von Nierenproblemen korrelieren und könnten dabei helfen, vorherzusagen, bei wem sich die Nierenfunktion verschlechtern wird, heißt es in einem neuen Analysebericht.
Die Forschung, veröffentlicht in der Zeitschrift Naturkommunikation, ist das erste, das einen Zusammenhang zwischen chronischer Nierenerkrankung (CKD) und der Dicke der Netzhaut- und Aderhautschichten im hinteren Augenbereich zeigt, gemessen mit der optischen Kohärenztomographie (OCT), einer nichtinvasiven Bildgebungstechnologie, die üblicherweise zur Beurteilung von Augenkrankheiten wie z B. altersbedingte Makuladegeneration (AMD), diabetische Augenerkrankung und Netzhautablösungen.
„Das sind übliche Scans, die Menschen beim Optiker und mittlerweile auch in vielen Krankenhäusern machen lassen“, sagte Neeraj Dhaun, MD, PhD, Professor für Nephrologie an der Universität von Edinburgh, Schottland. (Optiker im Vereinigten Königreich sind das Äquivalent zu Optikern in Nordamerika.)
Der CKD-Schweregrad entspricht einer dünneren Netzhaut
„Wir haben den Augenhintergrund von gesunden Menschen sowie von Patienten mit verschiedenen Arten und Schweregraden von Nierenerkrankungen gescannt und festgestellt, dass zwei Schichten im Augenhintergrund, die Netzhaut und die Aderhaut, bei Patienten mit Nierenerkrankungen dünner waren als bei Patienten mit Nierenerkrankungen.“ Menschen, die gesund sind, und dass das Ausmaß dieser Ausdünnung vorhersagt, ob die Nierenfunktion über einen Zeitraum von zwei oder drei Jahren abnehmen würde“, sagte Dhaun, der korrespondierende Autor der neuen Studie.
Die Veröffentlichung ist ein Bericht über vier verschiedene Studien. In der ersten Studie wurden OCT-Metriken bei 112 Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, 92 Patienten mit einer funktionellen Nierentransplantation und 86 freiwilligen Kontrollpersonen gemessen. Die Forscher fanden heraus, dass die Netzhaut bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung um 5 % dünner war als bei gesunden Kontrollpersonen. Sie fanden auch heraus, dass Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ein reduziertes Makulavolumen hatten: 8,44 ± 0,44 mm3 gegenüber 8,73 ± 0,36 mm3 (P < .001). Es wurde außerdem festgestellt, dass die Aderhaut an jeder der drei Makulastellen, die bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung gemessen wurden, im Vergleich zu freiwilligen Kontrollpersonen dünner war. Zu Studienbeginn hatten CKD- und Transplantationspatienten eine deutlich niedrigere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) mit 55 ± 27 und 55 ± 24 ml/min/1,73 m2 im Vergleich zu Kontroll-Freiwilligen bei 97 ± 14 ml/min/1,73 m2.
Die zweite Studie berichtete über OCT-Messungen und histologische Nierenschäden bei 50 Patienten, bei denen innerhalb von 30 Tagen nach der OCT eine Nierenbiopsie durchgeführt wurde. Es stellte sich heraus, dass eine Ausdünnung der Aderhaut an allen drei Stellen der Makula unabhängig voneinander mit einer stärkeren Narbenbildung in den Nieren einherging.
Die dritte Studie konzentrierte sich auf 25 Patienten mit Nierenversagen, die eine Nierentransplantation erhielten. Ihre eGFR verbesserte sich von 8 ± 3 auf 58 ± 21 ml/min/1,73 m2 in der ersten Woche nach der Transplantation. Die Aderhaut dieser Patienten verdickte sich eine Woche nach der Transplantation um etwa 5 % und einen Monat nach der Transplantation um etwa 10 %. Die OCT von 22 Nierenspendern zeigte eine Woche nach der Nephrektomie eine Verdickung der Aderhaut, bevor im darauffolgenden Jahr eine Tendenz zur Ausdünnung eintrat.
Die vierte Studie ergab, dass bei Patienten mit stabiler CKD alle 1 mm3 Die Abnahme des Makulavolumens korrelierte mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Abnahme der eGFR um mehr als 10 % nach einem Jahr (2,48; 95 %-KI: 1,26–5,08; P = .01) und um mehr als 20 % nach 2 Jahren (3,75; 95 % KI, 1,26–5,08; P = .004).
Erforschung der Verbindung zwischen Niere und Auge
Die mögliche Erklärung für den Zusammenhang zwischen Netzhaut- und Aderhautdicke und Nierenfunktion sei unklar, sagte Dhaun.
Was wir wissen ist, dass Nierenerkrankungen den gesamten Körper betreffen. Beispielsweise kann eine Nierenerkrankung zu Bluthochdruck und Herzerkrankungen sowie zu Erkrankungen des Gehirns führen, und es sind diese Auswirkungen einer Nierenerkrankung auf den gesamten Körper, die wir wahrscheinlich im Hintergrund wahrnehmen.
„Wir kennen die genauen Mechanismen nicht und diese lassen sich anhand von Studien an Patienten nur schwer definieren. Deshalb arbeiten wir verstärkt an Tiermodellen für Nierenerkrankungen, um zu sehen, ob wir die Wege ermitteln können, die zu den Veränderungen in der Nierenerkrankung führen.“ Auge“, sagte er.
„Allerdings“, fügte Dhaun hinzu, „wissen wir, dass Nierenerkrankungen den gesamten Körper betreffen. Beispielsweise können Nierenerkrankungen zu Bluthochdruck und Herzerkrankungen sowie Erkrankungen des Gehirns führen, und diese Auswirkungen sind es.“ Nierenerkrankung des gesamten Körpers, die wir wahrscheinlich im hinteren Teil des Auges wahrnehmen.“
OCT habe das Potenzial, die Überwachung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Nierentransplantation komfortabler zu machen als bisher, sagte Dhaun. „Diese Scanner stehen in der Gemeinde zur Verfügung, und was ideal wäre, wäre irgendwann in der Zukunft die Möglichkeit, die Nierengesundheitsprüfung eines Patienten in der Gemeinde durchzuführen und möglicherweise neben der Blutdrucküberwachung und anderen Gesundheitsmaßnahmen auch OCT-Scans einzubeziehen“, sagt er sagte.
„Die Ergebnisse sind ein spannendes Beispiel dafür, wie nichtinvasive Netzhautbildgebung mittels OCT quantitative Biomarker für systemische Erkrankungen liefern kann“, sagt Amir Kashani, MD, PhD, Boone Pickens-Professor für Augenheilkunde und biomedizinische Technik am Wilmer Eye Institute der Johns Hopkins University in Baltimore , erzählt Medizinische Nachrichten von Medscape. „Es ist auffällig, dass ihre Ergebnisse ein gewisses Potenzial für reversible Veränderungen der Aderhautperfusion nach einer Nierentransplantation zeigen.“
Die Feststellung, dass Veränderungen der Aderhautdicke bei CKD durch eine Nierentransplantation zumindest teilweise reversibel seien, sei eine Offenbarung, sagte Kashani, und könne auf eine größere Rolle der Augenärzte bei der Behandlung systemischer Erkrankungen hinweisen.
„Augenärzte können und sollten ihre einzigartige Erfahrung und ihr Verständnis des Auges nutzen, um in Zusammenarbeit mit unseren Medizinkollegen bei der Überwachung und Behandlung systemischer Erkrankungen zu helfen“, sagte er. „Es gibt viele systemische Erkrankungen, die sich auf das Auge auswirken können, und Augenärzte sind in der einzigartigen Position, bei der Interpretation dieser Ergebnisse behilflich zu sein.“
Kashani wies darauf hin, dass eine besondere Stärke des Berichts der Vergleich der Aderhautmessungen bei Patienten mit Nierentransplantation und Patienten mit Nephrektomie sei. „Die konsistente Richtung der Veränderungen in diesen beiden Gruppen legt nahe, dass die Studienergebnisse real und aussagekräftig sind“, sagte er.
Die Studie wurde unabhängig unterstützt. Dhaun und Co-Autoren berichten über keine relevanten finanziellen Beziehungen. Kashani gab eine finanzielle Beziehung zu Carl Zeiss Meditec bekannt.
Richard Mark Kirkner ist ein medizinischer Journalist mit Sitz in der Gegend von Philadelphia.
