Die orale Übertragung der Chagas-Krankheit hat schwerwiegende Folgen

Dank jahrzehntelanger erfolgreicher Vektorkontrollstrategien ist die vektorübertragene Übertragung der Chagas-Krankheit in vielen Regionen deutlich zurückgegangen. Orale Einnahme von Trypanosoma cruzi durch kontaminierte Lebensmittel und Getränke nimmt jedoch zu. Im Gegensatz zur Übertragung durch Vektoren führt die orale Übertragung der Chagas-Krankheit bei Kindern und Erwachsenen zu einer hohen Letalität.

„Die orale Übertragung der Chagas-Krankheit wird immer mehr zu einem anerkannten Weg, und es ist wichtig zu verstehen, dass Menschen an dieser Art der Übertragung sterben können“, sagt Norman L. Beatty, MD, Assistenzprofessor für Infektionskrankheiten und globale Medizin an der Universität vom Florida College of Medicine in Gainesville, Florida, sagte dem Medscape Spanisch Auflage. Beatty ist der Hauptautor eines kürzlich erschienenen Artikels zu diesem Thema.

In Regionen, in denen der Parasit in der Umwelt zirkuliert, konsumieren Menschen möglicherweise kontaminierte Lebensmittel, Fruchtsäfte und möglicherweise Wildtierfleisch. „Da wir Veränderungen in unserer Umwelt und in der Art und Weise erleben, wie wir Lebensmittel konsumieren, ist es von entscheidender Bedeutung, darüber nachzudenken, wie die Lebensmittelzubereitung in den Bereichen durchgeführt wird, in denen wir leben.“ T-cruzi Die Übertragung erfolgt in der Umwelt“, sagte Beatty. „Und da Methoden des ökologischen Landbaus ohne Insektizide immer verbreiteter werden, ist in diesen Bereichen sowohl in Lateinamerika als auch in den Vereinigten Staaten mehr Forschung erforderlich, um zu verstehen, ob die orale Übertragung erfolgt.“ T-cruzi geschieht.“

Im Amazonasbecken ist die Übertragung durch Lebensmittel bereits die Hauptursache für die akute Chagas-Krankheit. Es wurde in Argentinien, Bolivien, Brasilien, Kolumbien, Ecuador, Französisch-Guayana und Venezuela beschrieben.

Beattys Kollegen behandelten kürzlich einen brasilianischen Patienten im Krankenhaus in Florida. „Er kam sehr krank in unser Krankenhaus, mit einer akuten Myokarditis, nachdem er kontaminiertes Açaí konsumiert hatte.“ Er stellte klar, dass es in Brasilien ein weitverbreitetes Bewusstsein für die mündliche Übertragung gebe, und erklärte: „Wir befürchten, dass sie in anderen Regionen Lateinamerikas möglicherweise nicht anerkannt wird.“

In Mexiko und den Regionen Mittelamerikas liegen kaum oder gar keine Informationen über die orale Übertragung vor, aber es ist wahrscheinlich, dass sie auftritt und Fälle in der Region möglicherweise unentdeckt bleiben, sagte Beatty.

Er untersuchte das Problem in Kolumbien im Rahmen einer internationalen Zusammenarbeit unter Beteiligung der Universität von Antioquia mit dem Ziel, Wege zur Eindämmung der mündlichen Übertragung zu finden und ein Modell zu entwickeln, das in ganz Lateinamerika und den Vereinigten Staaten eingesetzt werden kann. Für die Kolumbien-Studie überprüften sie alle dem Ministerium für Gesundheit und Sozialschutz gemeldeten Fälle, und es stellte sich heraus, dass die mündliche Übertragung häufiger vorkam als von der Forschungsgruppe erwartet. „Dennoch stelle ich mir vor, dass es in bestimmten Bereichen mit begrenzten Ressourcen … viel mehr Fälle gibt, die nicht gemeldet werden.“

„Ein Mythos, den ich gerne widerlegen möchte, ist, dass die Chagas-Krankheit in den Vereinigten Staaten nicht übertragen wird“, fügte Beatty hinzu. Er erwähnte, dass es in mindestens 30 US-Bundesstaaten Überträger gibt, und in Florida wurde dokumentiert, dass Triatominen in Häuser eingedrungen sind und Bewohner gebissen haben. Darüber hinaus sind 30 % dieser Insekten mit infiziert T-cruzi. Es werde derzeit geforscht, um festzustellen, ob sich Einwohner Floridas infizieren und ob bei ihnen auch das Risiko einer oralen Ansteckung mit der Chagas-Krankheit besteht, sagte Beatty. „In den Vereinigten Staaten wissen wir sehr wenig darüber, wie viele Menschen infiziert sind und welche Infektionswege es gibt. Es ist noch viel mehr Forschung erforderlich.“

Roberto Chuit, MD, PhD, ein Arzt für öffentliche Gesundheit und externer Berater der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation (PAHO), stimmte zu, dass dieser Weg der Lebensmittelkontamination, der durch vektorübertragene Parasiten entsteht, bis vor Kurzem von der Organisation verschleiert oder verborgen wurde das Vorherrschen der Vektorpräsenz. Gerade als es begann, an Bedeutung zu gewinnen, als andere Übertragungswege kontrolliert wurden, „hat es jetzt in Amerika eine extrem hohe Bedeutung, ebenso wie die vertikale Übertragung“, sagte er.

Im Jahr 2023, mehr als 50 Jahre nach der ersten Beschreibung der oralen Übertragung, schlug das PAHO-Expertentreffen vor, die Gesundheitsdienste und die breite Öffentlichkeit auf die Schwere und potenzielle Letalität von Ausbrüchen der oralen Chagas-Krankheit aufmerksam zu machen, um sofortige Reaktionen und Eindämmungsmaßnahmen herbeizuführen. Das Gremium schlug außerdem die Durchführung von Studien vor, um detaillierte Informationen über die Kontaminationsquelle und die in oralen Übertragungsherden vorhandenen Wildvektoren zu erhalten.

Einzigartige klinische Manifestationen

Die verstärkten Anzeichen und Symptome einer oralen Infektion (siehe Seitenleiste) werden auf die hohe Parasitenbelastung in kontaminierten Lebensmitteln und Getränken zurückgeführt. Eine einzelne zerkleinerte Triatomine zusammen mit einem darin enthaltenen Lebensmittel oder Getränk T-cruzi kann schätzungsweise 600.000 metazyklische Trypomastigoten enthalten, verglichen mit 3.000–4.000 pro µL, wenn eine Infektion durch Triatomin-Fäkalien erfolgt. Es wird angenommen, dass die robuste systemische Immunantwort, die bei Patienten mit akuter oraler Chagas-Krankheit beobachtet wird, auf eine effizientere Übertragung nach der Penetration durch die Mund-, Rachen- und Magenschleimhäute zurückzuführen ist.

Epidemiologisch denken

Chuit erinnerte daran, dass der Verdacht einer Lebensmittelkontamination auf der Epidemiologie beruhen sollte, insbesondere bei Ausbrüchen, die mehrere Menschen betreffen, und in Regionen, in denen Chagas-Überträger beschrieben wurden. Manchmal konsumiert jedoch ein einzelner unachtsamer Tourist kontaminierte Produkte.

„Die Schwierigkeit besteht darin, dass es oft nicht berücksichtigt wird, und wenn es nicht berücksichtigt wird, wird die Suche nach dem Parasiten nicht angefordert“, sagte Chuit. Er fügte hinzu, dass es für Fachleute üblich sei, eine Chagas-Krankheit nur dann in Betracht zu ziehen, wenn virale und bakterielle Isolationstests negativ seien. Ärzte ziehen manchmal eine Chagas-Krankheit in Betracht, weil der Patient auf regelmäßige Behandlungen aus anderen Gründen, wie Antibiotika und Flüssigkeitszufuhr, nicht angesprochen hat.

Epidemiologie ist wichtig, insbesondere wenn die Chagas-Krankheit in Gruppen oder einer Familie diagnostiziert wird, da es sich laut Chuit normalerweise nicht um Einzelfälle, sondern um Ausbrüche von 3 bis 40 Fällen handelt. „Unter diesen Umständen muss schnell in Betracht gezogen werden, dass dieser Parasit beteiligt sein könnte.“

Eine der Schwierigkeiten besteht darin, dass die Quelle dieser mündlichen Überlieferungen meist nicht erkannt wird. Im Allgemeinen handelt es sich bei den Quellen meist um Lebensmittel, die eher durch Insekten oder Insektenkot kontaminiert werden, wie etwa Orangensaft oder Zuckerrohr. Tatsächlich kann jedoch jedes Lebensmittel oder Getränk, das unbeaufsichtigt bleibt, durch Vektoren oder mögliche Sekrete infizierter Beuteltier-Duftdrüsen kontaminiert werden.

Eine Analyse von 32 Ausbrüchen zwischen 1965 und 2022 ergab, dass die wichtigsten an der oralen Übertragung beteiligten Lebensmittel hausgemachte Fruchtsäfte waren. Es wurden jedoch verschiedene Vektorarten identifiziert, und die Reservoirs bestanden hauptsächlich aus Hunden, Nagetieren und großen amerikanischen Opossums (Didelphis).

Der größte orale Chagas-Ausbruch stand im Zusammenhang mit dem Verzehr von kontaminiertem Guavensaft in einer Grundschule in Caracas, Venezuela. Nicht industriell hergestellter Açaí ist in Brasilien eine häufige Ursache der oral erworbenen Chagas-Krankheit. In Kolumbien wurde die Chagas-Krankheit mit dem Verzehr von Palmwein, Zuckerrohr und Mandarinensaft in Verbindung gebracht. Weitere orale Übertragungswege sind der Verzehr von Fleisch von Wildtieren und die Aufnahme von Blut infizierter Gürteltiere, was mit einer traditionellen medizinischen Praxis zusammenhängt.

Tödlich und dennoch leicht behandelbar

Bei dem Ausbruch von 119 bestätigten und vermuteten Fällen in Venezuela mussten 20,3 % ins Krankenhaus eingeliefert werden, und ein 5-jähriges Kind starb an akuter Myokarditis. Diese Prozentsätze unterscheiden sich von denen, die bei der Vektorübertragung gemeldet wurden, die in der akuten Phase in 95–99 % der Fälle asymptomatisch verläuft oder nur eine leichte fieberhafte Erkrankung entwickelt, die von selbst abklingt.

„Nicht alle Fälle werden so schwerwiegend verlaufen, da es je nach Inokulum bei Individuen subklinische Zustände geben kann. Aber jede Lebensmittelvergiftung, die in Endemiegebieten auftritt, in denen die Lebensmittel nicht ordnungsgemäß kontrolliert werden, und diese Straßennahrungsmittel werden mit Prozessen im Dschungel in Verbindung gebracht.“ Bereiche, erhöht die Möglichkeit, dass T-cruzi ist eine komplizierte Erkrankung und sollte als Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden“, bemerkte Chuit. „Die Behandlung ist hochwirksam und die Patienten erholen sich schnell.“

„Das Wichtigste bei der oralen Übertragung von Chagas ist, dass jemand, der auf diese Weise infiziert ist, sofort antiparasitäre Medikamente benötigt. Wir können ihn heilen, wenn wir ihn sofort behandeln“, sagte Beatty und fügte hinzu, dass sich die Behandlung manchmal verzögert, weil kein Zugang zu geeigneten antiparasitären Mitteln besteht Drogen. „Hier in den Vereinigten Staaten und in Lateinamerika ist es durchaus üblich, dass medizinisches Fachpersonal die Unterschiede zwischen vektorieller, vertikaler und oraler Übertragung nicht versteht. Wenn diese Patienten nicht behandelt werden, werden sie schnell krank.“

Beatty und Chuit erklärten keine relevanten finanziellen Interessenkonflikte.

Diese Geschichte wurde aus dem übersetzt Spanische Ausgabe von Medscape Im Rahmen des Prozesses werden mehrere redaktionelle Tools, einschließlich KI, verwendet. Menschliche Redakteure haben diesen Inhalt vor der Veröffentlichung überprüft.