Intraoperative Anämie ist mit einer höheren CABG-Mortalität bei Frauen verbunden

OBERSTEN ZEILE:

Der Zusammenhang zwischen weiblichem Geschlecht und erhöhter Sterblichkeit bei Koronararterien-Bypass-Transplantaten (CABG) könnte zu einem großen Teil durch intraoperative Anämie verursacht werden, insbesondere wenn die intraoperativen Nadir-Hämatokritwerte unter 22 % liegen, so eine neue Studie.

METHODIK:

• Die Forscher analysierten Daten aus der Datenbank der Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database (2011–2022) für 1.434.225 CABG-Patienten (Durchschnittsalter 66 Jahre; 24 %, Frauen).
• Sie stratifizierten die demografischen Ausgangsdaten sowohl nach Geschlecht als auch nach intraoperativer Anämie und stratifizierten Hämatokritwerte basierend auf der Anämieklassifikation der Weltgesundheitsorganisation: Keine bis leicht (Nadir intraoperativer Hämatokrit, > 33 %), mäßig (24 % bis < 33 %), schwer (19,5 %). bis < 24 % und lebensbedrohlich (< 9,5 %).
• Anschließend berechneten die Forscher das zuschreibbare Risiko (AR; risikoadjustierte Stärke des Zusammenhangs zwischen weiblichem Geschlecht und CABG-Ergebnissen) für den primären Endpunkt: Operationsmortalität, definiert als Gesamttod innerhalb von 30 Tagen nach der Operation.

WEGBRINGEN:

• Im Vergleich zu Männern hatten Frauen einen niedrigeren mittleren präoperativen Hämatokrit (36,9 % gegenüber 41,0 %), ein niedrigeres mittleres geschätztes präoperatives Volumen roter Blutkörperchen (1093,4 gegenüber 1420) und einen niedrigeren mittleren mittleren intraoperativen Hämatokrit (22 % gegenüber 27 %).
• Frauen hatten auch eine geringere mittlere Körperoberfläche (BSA) als Männer (1,81 m²).² vs. 1,97 m²), und mehr als die Hälfte der Frauen fielen in die untersten 2 Dezile der BSA.
• Frauen hatten eine höhere operative Mortalität als Männer (2,8 % vs. 1,7 %), und der AR des weiblichen Geschlechts für die operative Mortalität betrug 1,21; Nach Anpassung an die intraoperative Anämie verringerte sich dieser Wert um 43 %, und der Zusammenhang blieb auch in einer Sensitivitätsanalyse bestehen, bei der intraoperative Transfusionen berücksichtigt wurden.
• 58,8 % der Patienten mit lebensbedrohlicher Anämie (Nadir intraoperativer Hämatokrit unter 19,5 %) und 51,8 % der Patienten mit einem Nadir intraoperativer Hämatokrit unter 22 % waren Frauen.
• Die intraoperative Anämie war für 38,5 % des mit weiblichem Geschlecht verbundenen erhöhten Mortalitätsrisikos verantwortlich, wobei bei Hämatokritwerten < 22,0 % ein stärkerer Zusammenhang zwischen der operativen Mortalität und dem intraoperativen Nadir-Hämatokrit bestand.

IN DER PRAXIS:

„Intraoperative Anämie stellt ein umsetzbares Ziel dar, um die operative Mortalität bei Frauen nach CABG zu verbessern und den Geschlechterunterschied zu verringern“, schreiben die Autoren.

In einem entsprechenden Leitartikel sagten Thomas Schwann, MD, MBA, Oakwood Beaumont University Hospital, Royal Oak, Michigan, und Daniel T. Engelman, MD, University of Massachusetts Chan School of Medicine, Springfield, Massachusetts, dass dies aufgrund der retrospektiven Studie nicht möglich sei zeigen einen Kausalzusammenhang: „Es ist wichtig, nicht zu dem verführerischen Schluss zu gelangen, dass die Korrektur der Anämie, insbesondere durch eine Bluttransfusion, bei weiblichen Patienten, die sich einer CABG unterziehen, in irgendeiner Weise die dokumentierte Ungleichheit in der Sterblichkeit beeinflussen wird“, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden könnte. einschließlich der Dauer und Schwere der Anämie und ob die Patienten eine Transfusion erhalten haben.

QUELLE:

Die von Lamia Harik, MD, von Weill Cornell Medicine in New York City geleitete Studie wurde am 26. Februar im veröffentlicht Zeitschrift des American College of Cardiology.

EINSCHRÄNKUNGEN:

Die Studie ist eine Beobachtungsstudie, kann keinen Kausalzusammenhang feststellen und unterliegt Störfaktoren und Verzerrungen, einschließlich Auswahlverzerrungen hinsichtlich der Frage, welche Frauen an CABG überwiesen wurden. Schlüsselvariablen wie Zielgefäß, Leitungsqualität, Gebrechlichkeit des Patienten und sozioökonomische Faktoren werden nicht in der Datenbank erfasst und konnten nicht zur Risikoanpassung verwendet werden.

OFFENLEGUNG:

Die Studiendaten wurden vom National Database Participant User File Research Program der Society of Thoracic Surgeons bereitgestellt. Mehrere Autoren wurden durch staatliche und/oder Stiftungszuschüsse unterstützt. Die vollständigen Offenlegungen finden Sie im Papier. Schwann und Engelman berichteten über keine relevanten Beziehungen.