Ein neuer Bericht in JAMA-Netzwerk geöffnet Berichte über Faktoren im Zusammenhang mit der Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung bei Transgender-Frauen.
Hintergrund
Über die Inzidenz von Prostatakrebs in dieser Bevölkerungsgruppe ist nicht viel bekannt, aber einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass sie bis zu 14 pro 10.000 Fälle betragen könnte. Darüber hinaus entwickeln Transgender-Frauen unter Hormontherapie häufiger eine aggressive Erkrankung, möglicherweise aufgrund einer diagnostischen Verzögerung aufgrund einer Fehlinterpretation der Testwerte des Prostata-spezifischen Antigens (PSA) im Zusammenhang mit der unterdrückenden Wirkung von Östrogen.
Derzeit gibt es keine Richtlinie dazu, wann bei Transgender-Frauen ein Prostatakrebs-Screening mittels PSA-Test durchgeführt werden sollte. Es ist jedoch bekannt, dass sie einem erhöhten Risiko für diese Krebsart ausgesetzt sind, da Prostatektomien bei solchen Personen nicht zu den chirurgischen Eingriffen zur Geschlechtsumwandlung gehören.
Ziel der aktuellen Studie war es, gemeinsame Faktoren bei Transgender-Frauen zu identifizieren, die sich in den letzten zwei Jahren einem PSA-Screening-Test unterzogen hatten, im Vergleich zu Cisgender-Männern.
Was hat die Studie ergeben?
Die Daten stammen aus den Umfragen des Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS) aus den Jahren 2018 und 2020, die von den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) durchgeführt wurden. Diese Umfrage umfasst jedes Jahr mehr als 400.000 amerikanische Erwachsene.
In der aktuellen Studie gab es fast 1.300 Teilnehmer, alle 40 Jahre oder älter, ohne Prostatakrebs in der Vorgeschichte. Ungefähr 260 Transgender-Frauen wurden über 1.000 Männern zugeordnet. Etwa 45 % waren zwischen 55 und 69 Jahre alt. Fast 80 % waren Weiße.
Transgender-Frauen hatten im Vergleich zu Cisgender-Männern seltener einen Hochschulabschluss oder eine aktuelle Arbeit und fanden es schwieriger, die Gesundheitskosten zu bezahlen. Die Wahrscheinlichkeit, dass sie 75.000 US-Dollar oder mehr im Jahr verdienen, war im Vergleich zu Cisgender-Männern viel geringer.
In der Altersgruppe der 55- bis 69-Jährigen wurde innerhalb der letzten zwei Jahre bei mehr als jeder fünften Transgender-Frau ein PSA-Screening durchgeführt, gegenüber deutlich mehr als jedem dritten Cisgender-Männer. Die Prozentsätze in der Gruppe der über 70-Jährigen waren zwischen den Gruppen ähnlich und lagen bei etwa 40 %.
Beim Abgleich nach Störfaktoren, etwa ob ein Arzt einen PSA-Test empfohlen oder besprochen hatte, oder nach der Zeit seit dem letzten klinischen Besuch, gab es keinen signifikanten Unterschied in den Screening-Anteilen zwischen den beiden Gruppen. Der stärkste Faktor im Zusammenhang mit dem PSA-Screening bei Transgender-Frauen war die Empfehlung eines Arztes für den Test, wobei die Wahrscheinlichkeit, dass sich diese Personen testen ließen, mehr als zwölfmal höher war. Wenn ein Arzt die Vorteile eines PSA-Tests besprochen hätte, wäre die Wahrscheinlichkeit ebenfalls fast achtfach gestiegen.
Es war jedoch auch wahrscheinlicher, dass Personen mit einem höheren Bildungsstatus und einem höheren Einkommen kürzlich untersucht wurden. Ein Hochschulabschluss erhöhte die Wahrscheinlichkeit, kürzlich untersucht zu werden, um das 2,55-Fache.
Bei älteren Personen (70 Jahre oder älter) war die Wahrscheinlichkeit, kürzlich untersucht zu werden, fast doppelt so hoch wie bei Personen im Alter von 55 bis 69 Jahren. Dies bestätigt frühere Berichte. Der Unterschied in den Screening-Raten in der jüngeren Altersgruppe blieb ungeklärt und variierte nicht mit der Häufigkeit der Nachuntersuchungen in der Grundversorgung.
Was sind die Auswirkungen?
Dies war bisher eine der größten Kohortenstudien zum PSA-Screening bei Transgender-Frauen. Während es auf den ersten Blick schien, dass sich Transgender-Frauen seltener einem Screening unterziehen als Cisgender-Männer, wurde der Unterschied kleiner und statistisch unbedeutend, wenn man den Einfluss der Empfehlung eines Arztes, den Test durchführen zu lassen, berücksichtigte.
Da die Empfehlungen von Ärzten einen großen Einfluss auf die PSA-Screening-Rate bei Transgender-Frauen haben, ist es wichtig, dass Ärzte sich darüber informieren, wie Transgender-Patienten am besten behandelt werden können. Weitere Untersuchungen sind unerlässlich, um eine quantitative Schätzung der Kostenwirksamkeit des PSA-Screenings bei Transgender-Frauen zu erhalten.
