Amerikas ältere Bevölkerung ist in den letzten 10 Jahren um 34,2 % gewachsen, und heute sind etwa 54 Millionen Amerikaner über 65 Jahre alt.
Wenn Sie zu dieser Gruppe gehören, nehmen Sie möglicherweise vier oder mehr Medikamente ein, konsultieren jedes Jahr bis zu fünf Ärzte und leiden an mindestens einer chronischen Erkrankung. Möglicherweise haben Sie auch das Gefühl, dass Ihre Ärzte und Pflegekräfte oft nicht auf Ihre Wünsche eingehen und Sie nicht vollständig in Entscheidungen über Ihre eigene Pflege einbeziehen.
Laut einem Bericht aus dem Jahr 2015 Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin In einer Studie mit mehr als 16.000 älteren Erwachsenen gab jeder Fünfte an, dass er bei seinen Ärzten oder bei Krankenhausbesuchen Altersdiskriminierung erfahren habe. Fast 6 % der älteren Erwachsenen gaben an, dass sie häufig Altersdiskriminierung ausgesetzt waren und dass sich ihr Gesundheitszustand in den nächsten vier Jahren verschlechterte.
„Wir müssen erkennen, dass die Art und Weise, wie wir die Gesundheitsversorgung älterer Patienten verwalten, nicht die gleiche ist wie die Art und Weise, wie wir 30- oder 40-Jährige verwalten. Wir sprechen mit unseren Patienten nicht ausreichend darüber, was ihnen wichtig ist. Wir werden immer besser darin, mit ihren Medikamenten umzugehen, aber es gelingt uns nicht so gut, sie von ihren Medikamenten abzusetzen. Wir konzentrieren uns nicht genug auf ihr Sturzrisiko“, sagt John Whyte, MD, Chief Medical Officer von WebMD.
Whyte spielte kürzlich eine Schlüsselrolle bei der Entwicklung von Age-Friendly Health Systems (AFHS), einem neuen Ansatz zur Pflege älterer Erwachsener, der von der John A. Hartford Foundation und dem Institute for Healthcare Improvement in Zusammenarbeit mit der American Hospital Association und dem Catholic entwickelt wurde Gesundheitsverband der Vereinigten Staaten. Ärzte, Krankenschwestern und andere Gesundheitsdienstleister, die ältere Menschen behandeln, müssen besser zuhören, sagt er. „Wir müssen fragen, was unseren älteren Patienten wichtig ist. Es ist eine einfache Frage, aber sie muss von jedem Arzt explizit gestellt werden. Wir müssen die Art und Weise ändern, wie wir die Behandlung unserer älteren Patienten angehen.“
Könnte sich die Gesundheitsfürsorge mit zunehmendem Alter auf Ihre persönlichen Vorlieben und Gesundheitsziele konzentrieren und nicht nur darauf, was Ihr Arzt für Sie oder Ihre Testergebnisse für das Beste hält? AFHS empfiehlt Ärzten und Krankenschwestern, die Pflege älterer Erwachsener auf der Grundlage dessen zu planen, was ihnen oder ihren Betreuern am wichtigsten ist. Jeder Arztbesuch oder jede Entscheidung sollte die 4Ms abdecken, vier Bausteine einer qualitativ hochwertigen Versorgung:
- Wichtig ist, dass ältere Erwachsene ihre persönlichen Lebensstil- und Gesundheitsziele festlegen und das medizinische Fachpersonal seine Behandlung unter Berücksichtigung dieser Ziele plant
- Medikamente, die sie gegen jede Erkrankung einnehmen, einschließlich der Frage, ob sie die einzelnen Medikamente benötigen und ob Nebenwirkungen sie daran hindern, das zu tun, was ihnen wichtig ist
- Mobilität, damit sie sich sicher bewegen, in ihrem täglichen Leben funktionieren und das tun können, was ihnen wichtig ist
- Mentation zur Vorbeugung oder Diagnose, Behandlung und Bewältigung von Gedächtnisverlust, Demenz und/oder Depression
Viele Gesundheitssysteme, wie zum Beispiel die 1.200 CVS MinuteClinics, beziehen die 4Ms in jeden Termin mit einem älteren Erwachsenen ein, sagt Terry Fulmer, PhD, Präsident der John A. Hartford Foundation. Ihr Arzt oder Ihre Krankenschwester fragt Sie vielleicht nach Ihren persönlichen Zielen, Werten und Vorlieben, aber für manche ältere Menschen kann es schwierig sein, diese Fragen zu beantworten.
„Wenn ich zu einem älteren Patienten sage: ‚Was sind Ihre Ziele?‘ Sie könnten sagen: ‚Sie sind die Krankenschwester, wissen Sie das nicht?‘“ Einige ältere Menschen meinen vielleicht, sie müssten sich bei der Pflege ihrem Arzt oder ihrer Krankenschwester unterordnen und ihnen alle Entscheidungen überlassen, sagt Fulmer.
„Wir müssen den Menschen die Frage, was Ihnen wichtig ist, klarmachen. Sehr oft ist es schwierig, ein Gespräch in Gang zu bringen. Sie könnten sagen: „Ich möchte mit Ihnen über meine Mobilität, meine Stimmung und meine Medikamente sprechen, alles basierend auf dem, was mir wichtig ist.“ Das ist ein sehr fundiertes Gespräch.“
Wie stehen Ärzte und Pflegekräfte zu einem altersgerechten Pflegeansatz bei der Behandlung älterer Menschen?
Fulmer und Whyte gehören zu den Co-Autoren einer neuen Studie im Zeitschrift der American Geriatrics Society. Die Ergebnisse zeigen, dass die meisten Erstversorger der Meinung sind, dass sie die Pflege älterer Patienten anders angehen und bei Behandlungsentscheidungen das Alter berücksichtigen sollten, die 4Ms jedoch nicht immer in die Pflege einbeziehen.
Die Studie basiert auf einer Umfrage unter 1.684 primären Gesundheitsdienstleistern, die im Herbst 2020 zufällig aus der Medscape-Datenbank ausgewählt wurden. Zu den Befragten gehörten 575 Ärzte, 613 Krankenpfleger (NPs) und 496 Arzthelferinnen (PAs).
Sie wurden nach ihrer Meinung zur altersgerechten Pflege bzw. den 4Ms und zur Art und Weise gefragt, wie sie sich um ihre älteren Patienten kümmern. Während mehr als 90 % der Anbieter zustimmten, dass ältere Patienten „einen anderen Pflegeansatz benötigen als jüngere Patienten“, gaben nur 50 % der Ärzte und PAs und 69 % der NPs an, dass sie bei der Routineversorgung immer das Alter eines Patienten berücksichtigen. Nur 36 % der befragten Ärzte gaben an, dass sie ihre älteren Patienten fragen, was ihnen wichtig ist.
Zu den Hochrisikomedikamenten für ältere Menschen gehören Medikamente, die schädliche Nebenwirkungen haben oder mit anderen Medikamenten interagieren können, sagt Marcus R. Escobedo, Vizepräsident für Kommunikation bei der John A. Hartford Foundation und Mitautor der Studie.
Viele Medikamente zur Behandlung von Angstzuständen, Schlaflosigkeit oder Schmerzen können Nebenwirkungen haben, die die Lebensqualität älterer Menschen beeinträchtigen oder für sie sogar unsicher sind, sagt er. Antipsychotika, die älteren Menschen mit Demenz häufig verschrieben werden, können sie schläfrig machen und beispielsweise das Sturzrisiko erhöhen.
Wenn wir älter werden, verändern sich unser Körper und unser Stoffwechsel, sagt Escobedo, sodass es möglicherweise Medikamente gibt, die für ältere Erwachsene nicht geeignet sind und die immer noch zu oft verschrieben werden. „Möglicherweise nehmen sie insgesamt zu viele Medikamente ein. Wenn Sie viele verschiedene Anbieter haben oder ins Krankenhaus gehen, kann es sein, dass Ihnen Medikamente verschrieben werden. Dann gehst du nach Hause und diese Medikamente werden nicht abgesetzt.“
Während 84 % der Ärzte angaben, dass sie die Einnahme von Hochrisikomedikamenten bei älteren Patienten überprüfen und auf Depressionen untersuchen, gaben nur 78 % an, dass sie ihren Patienten die Hochrisikomedikamente absetzen oder deren Dosis verringern oder die Einnahme dieser Medikamente überhaupt vermeiden würden.
„Wenn ältere Erwachsene mögliche Nebenwirkungen ihrer Medikamente erkennen, hören wir ihnen dann zu? Sie sagen vielleicht so etwas wie: ‚Ich fühle mich einfach schlecht‘“, sagt Fulmer. Aus diesem Grund besteht eine der 4 Ms darin, Ihre Medikamente zu überprüfen und festzustellen, ob Änderungen erforderlich sind. „Wir müssen das Gespräch über Ihre Medikamente mit dem beginnen, was Ihnen wichtig ist.“
Das AFHS-Rahmenwerk fordert Ärzte und Pflegepersonal dazu auf, dafür zu sorgen, dass sich ältere Patienten sicher bewegen können, damit sie das tun können, was ihnen wichtig ist. Ihr Arzt kann Ihnen Physiotherapie oder Übungen verschreiben, um Ihnen zu helfen, mobil zu bleiben.
„Eine der besten Möglichkeiten, Stürzen vorzubeugen, besteht darin, ältere Menschen zu körperlicher Aktivität und nur etwas Bewegung zu ermutigen. Wir helfen ihnen, Kraft und Gleichgewicht aufzubauen. Das wird Ihnen helfen, beim Bewegen sicherer zu sein“, sagt Escobedo.
Die Umfrage ergab, dass 73 % der Ärzte, 82 % der NPs und 76 % der PAs angaben, dass sie ältere Patienten stets auf Einschränkungen ihrer Fortbewegungsfähigkeit untersuchen. Allerdings gaben nur 56 % der Ärzte, 61 % der NPs und 56 % der PAs an, dass sie bei der Behandlung älterer Menschen „für eine frühe, häufige und sichere Mobilität sorgen“.
Gesundheitsdienstleister können ältere Menschen auf Mobilitätsprobleme untersuchen, aber sie müssen mehr tun, um ihnen zu helfen, sich besser zu bewegen und Stürzen vorzubeugen, sagt Fulmer.
„Meine älteren Patienten und ich sprechen oft über die Prähabilitation. Das bedeutet, stark zu werden, bevor ein Ereignis eintritt“, sagt sie. „Menschen wollen die Kontrolle über ihr Leben. Sie können mit Ihrem Physiotherapeuten zusammenarbeiten, um Ihren Herausforderungen einen Schritt voraus zu sein. Wir können sagen: „Lass uns etwas Krafttraining machen.“ Sie können Ihre Mobilität selbst in die Hand nehmen.‘“
Mentation ist ein weiteres der 4Ms. Nur 60 % der befragten Ärzte, 70 % der NPs und 67 % der PAs gaben an, dass sie ihre älteren Patienten, die positiv auf kognitive Beeinträchtigungen getestet wurden oder Probleme mit dem Gedächtnis oder der Entscheidungsfindung haben, zu weiteren Tests und zur Behandlung ihrer Symptome überweisen.
Arztbesuche dauern oft nur 10 Minuten, daher müssen Ärzte und Krankenschwestern ältere Menschen fragen, wie sie sich fühlen und welche Aktivitäten sie unternehmen können, wie zum Beispiel ins Kino gehen oder ob sie mehr als einen Block laufen können, so Fulmer sagt.
Die Umfrage ergab, dass 43 % der Ärzte, 37 % der NPs und 38 % der PAs zustimmten, dass „es Sache des Patienten ist, mir seine Bedürfnisse mitzuteilen“. Fulmer ist davon überzeugt, dass Ärzte diese Fragen stellen und den Antworten ihrer älteren Patienten genauer zuhören müssen.
„Es ist ein Gespräch: ‚Was steht für Sie gerade im Mittelpunkt?‘ Wir müssen älteren Menschen eine Stimme geben. Lassen Sie sie dieses Gespräch beginnen“, sagt sie. Die Ergebnisse der Umfrage deuten darauf hin, dass Gesundheitsdienstleister mehr Schulungen benötigen, um die Bedürfnisse älterer Erwachsener in den Mittelpunkt ihrer Pflege zu stellen.
Zukünftige Generationen werden von einem nahtloseren Gesundheitssystem profitieren, in dem alle Ihre Medikamente, Gesundheitszustände und vor allem Ihre persönlichen Ziele und Vorlieben in Ihrem Diagramm aufgeführt sind, sagt sie. „Gute Pflege für ältere Erwachsene ist in der Regel auch eine gute Pflege für alle.“
