Umriss der Zukunft der Theranostik in der Neuroonkologie

Laut einem neuen Artikel, der in veröffentlicht wurde, hat die Nuklearmedizin das Potenzial, die Landschaft der Theranostik in der Neuroonkologie zu verändern Das Journal of Nuclear Medicine (JNM). Angesichts der jüngsten Fortschritte bei Techniken zur Durchdringung der Hirn-Blut-Schranke (BBB) ​​ist die Aussicht auf den Einsatz von Radiopharmaka zur Behandlung von Hirntumoren wie Meningeomen, Gliomen, Hirnmetastasen und Hirntumoren bei Kindern vielversprechend.

„Im letzten Jahrzehnt haben wir einen enormen Fortschritt bei den Behandlungsmöglichkeiten für eine Vielzahl von Tumoren beobachtet, sowohl hinsichtlich der Überlebensrate als auch der Lebensqualität. Allerdings bleiben therapeutische Ansätze für Hirntumoren eine Herausforderung, mit erheblichen Einschränkungen bei der Verabreichung von Medikamenten.“ „, erklärten die Autoren des Artikels. „Das Interesse an der Übertragung des beliebten theranostischen Ansatzes, der von Prostata- und neuroendokrinen Krebserkrankungen her gut bekannt ist, auf die Neuroonkologie ist erneuert und gestiegen. Obwohl sie noch lange nicht perfekt sind, zeigen einige dieser Ansätze ermutigende vorläufige Ergebnisse.“

In diesem Artikel haben die Autoren einen allgemeinen Überblick über den Einsatz von Theranostika für vier Bereiche der Neuroonkologie gegeben und Perspektiven für den zukünftigen Forschungsbedarf gegeben. Der Artikel konzentriert sich auf Meningeome, Gliome, Hirnmetastasen und pädiatrische Hirntumoren.

Meningeome sind die Gehirntumoren, bei denen die Peptidrezeptor-Radionuklidtherapie (PRRT) am häufigsten durchgeführt wird. Es wird derzeit bei Meningeomen eingesetzt, die unabhängig von ihrem Grad nicht mit einer Operation oder einer konventionellen Strahlentherapie behandelt werden können. Die meisten verfügbaren Daten zur PRRT bei Meningeomen stammen von Patienten in einem späten Stadium der Erkrankung, in dem die Wirksamkeit der Behandlung möglicherweise begrenzt ist.

Den Autoren zufolge könnte es von Vorteil sein, die PRRT früher im Krankheitsverlauf zu beginnen, bevor sich bei den Patienten eine behandlungsrefraktäre, fortschreitende und ausgedehnte Erkrankung entwickelt. Zukünftige Studien sollten die Entwicklung von Kriterien für den angemessenen Einsatz von PRRT bei bestimmten Subtypen und die Bestimmung der Wirksamkeit in randomisierten prospektiven Studien umfassen und sich auf Behandlungskombinationen konzentrieren.

Gliome sind die häufigsten bösartigen Hirntumoren, wobei etwa 80 % der Tumoren als hochgradig eingestuft werden. Viele potenzielle theranostische Ziele für Gliome wurden untersucht, mit unterschiedlichen, aber meist entmutigenden Ergebnissen. Zukünftige Studien sollten sich auf die Patientenauswahl und den Einsatz multimodaler Ansätze konzentrieren, die theranostische Wirkstoffe mit Techniken kombinieren, die die Durchlässigkeit der BHS oder der Bluttumorschranke (BTB) verbessern.

Aktuelle Therapieoptionen für Hirnmetastasen bestehen aus einer Kombination aus Operation, externer Strahlentherapie sowie gezielten und immunmodulierenden Therapien. Da die primäre Krebsbekämpfung dramatische Fortschritte macht, kommt es bei vielen Krebsarten häufiger zu Hirnmetastasen und es sind wirksamere Therapien erforderlich.

Die Radionuklidtherapie bei Hirnmetastasen ist kaum erforscht; Ein Vorteil der Radionuklidtherapie gegenüber der Immuntherapie besteht jedoch darin, dass die wirksame Bekämpfung aller Läsionen mithilfe von Intratherapie-Scans sichtbar gemacht werden kann. Darüber hinaus kann die effektive Bekämpfung von Hirnmetastasen durch PET-Bildgebung überwacht werden. Diese Merkmale könnten im Hinblick auf den klinischen Nutzen einen Vorteil gegenüber dem aktuellen Versorgungsstandard darstellen.

Hirntumoren bei Kindern sind die häufigste solide bösartige Erkrankung im Kindesalter und machen 20 % aller Tumoren bei Kindern aus. Bei vielen pädiatrischen Hirntumoren ist die Operation die wichtigste Maßnahme und kann mit einer externen Strahlentherapie oder Chemotherapie kombiniert werden, obwohl dies für junge Patienten nicht ideal ist. Zu theranostischen Ansätzen für den Einsatz von Radioliganden in der pädiatrischen Neuroonkologie steht relativ viel Literatur zur Verfügung; Der am besten dokumentierte und vielversprechendste Ansatz ist der Einsatz intrakranioventrikulärer Verfahren ¹³¹I-Omburtamab zur Behandlung der leptomeningealen Erkrankung.

Das Haupthindernis in der Neuroonkologie im Vergleich zu anderen soliden Tumoren besteht darin, Therapeutika über die BHS und die BTB zu erhalten. Es wurden mehrere Strategien entwickelt, um sie zu umgehen, und diese potenziellen Wege können die direkte Verabreichung von Therapeutika an den Tumor oder in chirurgische oder anatomische Hohlräume ermöglichen.

„Der Erfolg der meisten theranostischen Wirkstoffe wird von der Entwicklung und klinischen Umsetzung von Prinzipien abhängen, die die Durchlässigkeit der BHS erhöhen“, erklären die Autoren. „Hier können nuklearmedizinische Techniken die Entwicklung unterstützen und möglicherweise beschleunigen, indem sie die Visualisierung und Überprüfung des Prinzips ermöglichen.“

Bereitgestellt von der Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging