Neue retrospektive Daten zeigen, dass die Wahrscheinlichkeit, einen Herzstillstand im Krankenhaus zu überleben, mit der längeren Dauer der Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) rapide abnimmt.
Bei allen Ankömmlingen betrug die Überlebenswahrscheinlichkeit nach 10 Minuten weniger als 10 %, nach 20 Minuten weniger als 5 % und nach mehr als 40 Minuten weniger als 1 %. Die Überlebenswahrscheinlichkeit mit einem günstigen neurologischen Ergebnis war sogar noch geringer.
Die Ergebnisse stammen aus einer Analyse von Daten aus dem Qualitätsverbesserungsprogramm Get With The Guidelines–Resuscitation (GWTG-R) der American Heart Association (AHA).
Diese Studie liefert „neue Informationen und viel detailliertere Daten“ über die Dauer der HLW und die Ergebnisse, „aber es wird nicht zu einer einfachen Aussage kommen: ‚Das ist die Anzahl der Minuten, die wir mit der Wiederbelebung für Ihren Vater oder für Sie fortführen‘“, so der Autor Robert Berg von der Perelman School of Medicine der University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, erzählte theheart.org | Medscape-Kardiologie.
Matthew Tomey, MD, der nicht an der Studie beteiligt war, sagte, die Ergebnisse stünden „im Einklang mit der Erkenntnis, dass die Wahrscheinlichkeit günstiger Ergebnisse schnell abnimmt, wenn die Reanimation andauert, ohne dass der Spontankreislauf zurückkehrt. Die Daten können für Kliniker hilfreich sein, die an Krankenhauskodex-Teams beteiligt sind.“ um Prognosen zu erstellen und Familien zu beraten.“
Dennoch „sollten die aus diesem großen Datensatz abgeleiteten Statistiken meiner Meinung nach nicht dazu verwendet werden, klare Linien zu generieren oder harte Stopps für die Wiederbelebung zu definieren“, sagt Tomey, Assistenzprofessor für Medizin (Kardiologie) an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai, New York City, erzählt theheart.org | Medscape-Kardiologie. „Dies zu tun würde bedeuten, die Individualität und Würde einer Person, die einen Herzstillstand erleidet, abzulehnen.“
Die Studie wurde am 7. Februar 2024 online veröffentlicht Der BMJ.
Jedes Jahr erleiden in den Vereinigten Staaten etwa 300.000 Erwachsene im Krankenhaus einen Herzstillstand, wobei nur etwa ein Viertel bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überlebt.
Eine frühere Beobachtungsstudie unter Verwendung des GWTG-R-Registers zeigte, dass die Dauer der Wiederbelebungsbemühungen von Krankenhaus zu Krankenhaus unterschiedlich ist und dass Patienten in Krankenhäusern mit längeren Wiederbelebungsversuchen eher überleben und entlassen werden als Patienten in Krankenhäusern mit kürzeren Versuchszeiten.
Über die Dauer der HLW und die Patientenergebnisse nach einem Herzstillstand im Krankenhaus ist jedoch weniger bekannt. Ein Expertengremium hat sich im Jahr 2020 mit diesem Thema befasst, konnte jedoch keine Empfehlungen dazu abgeben, wann die Wiederbelebungsmaßnahmen bei einem Herzstillstand im Krankenhaus beendet werden sollten.
Um die Wissenslücke zu schließen, quantifizierten Berg und Kollegen die zeitabhängigen Wahrscheinlichkeiten günstiger Ergebnisse als Funktion der Dauer der HLW an den Ergebnissen von 348.996 Erwachsenen in den USA (Durchschnittsalter 67 Jahre), die zwischen 2000 und 2021 einen Herzstillstand im Krankenhaus erlitten .
Ungefähr zwei Drittel der Kohorte (233.551 Patienten, 67 %) erreichten die Rückkehr des spontanen Kreislaufs mit einem mittleren Intervall von 7 Minuten (Interquartilbereich). [IQR]3-13) zwischen Beginn der Herzdruckmassage und der ersten Rückkehr des Spontankreislaufs.
Die verbleibenden 115.445 Patienten (33 %) erreichten bei einem mittleren Intervall von 20 Minuten (IQR, 14–30) zwischen Beginn und Ende der Herzdruckmassage keine Rückkehr zum spontanen Kreislauf.
Insgesamt überlebten 8799 Patienten (23 %) bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus.
Bei einer einminütigen CPR-Dauer lagen die Überlebenswahrscheinlichkeiten und ein günstiges funktionelles Ergebnis bei den Patienten bei 22 % bzw. 15 %. Ein günstiges funktionelles Ergebnis wurde als eine Bewertung der Gehirnleistungskategorie von 1 (gute Gehirnleistung) oder 2 (mäßige Gehirnbehinderung) definiert.
Doch mit zunehmender Dauer der HLW sanken die Überlebenswahrscheinlichkeit und ein günstiges funktionelles Ergebnis schnell und lagen bei < 1 % nach 39 bzw. 32 Minuten HLW.
Im Hinblick auf die klinischen Merkmale eines Herzstillstands im Krankenhaus würden Patienten unter 60 Jahren mit beobachtetem Herzstillstand und anfänglich schockbarem Rhythmus wahrscheinlich von einer längeren Dauer der HLW profitieren als Patienten mit höherem Alter, ohne Zeuge und mit anfänglich nicht schockbarem Rhythmus, so die Forscher gemeldet.
„Die Ergebnisse liefern Wiederbelebungsteams, Patienten und ihren Leihmüttern Einblicke in die Wahrscheinlichkeit günstiger Ergebnisse, wenn Patienten bis zur ersten Rückkehr des Spontankreislaufs weiterhin weitere HLW erhalten“, schrieben sie.
Die Daten könnten einen „erheblichen Einfluss darauf haben, wie Menschen über die Dauer der HLW für ihre spezifischen Patienten nachdenken und diese umsetzen“, sagte Berg theheart.org | Medscape-Kardiologie.
Die Forscher erkannten die Schwierigkeit bei der Erfassung von Zeitvariablen während der HLW an und sagten: „Die Präzision der erfassten Zeitvariablen stellt eine wichtige Einschränkung dar.“ Sie konnten auch nicht die Schwere der zugrunde liegenden Komorbiditäten vor der Festnahme erklären, die bis zum Abbruch der Wiederbelebung eine Rolle gespielt haben könnten.
Tomey stellte fest, dass „selbst bei sehr kurzen Wiederbelebungsbemühungen die absolute Wahrscheinlichkeit eines guten Ergebnisses nach einem Herzstillstand im Krankenhaus sehr gering ist. Dies spricht teilweise für die Schwere der Erkrankung, die bei Patienten beobachtet wird, die im Krankenhaus einen Herzstillstand erleiden.“ „
„Es erinnert uns auch daran, dass eine Schlüsselstrategie zur Reduzierung der Krankenhaussterblichkeit im Zusammenhang mit einem Herzstillstand darin besteht, einen Herzstillstand von vornherein zu vermeiden. Die frühzeitige Erkennung von Anfälligkeit und klinischer Verschlechterung kann Möglichkeiten schaffen, die Abwärtsspirale zu durchbrechen, die in einem Herzstillstand gipfelt.“ Verhaftung“, sagte Tomey theheart.org | Medscape-Kardiologie.
Die Studie wurde von der AHA, der Society for Academic Emergency Medicine Foundation und dem National Heart, Lung, and Blood Institute der National Institutes of Health unterstützt. Berg und Tomey hatten keine relevanten Interessenkonflikte.
